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六君子汤合越鞠丸治疗咳嗽

毕某,女,49岁。2013年5月3日初诊。

主诉咳嗽近1个月。患者为某大型超市负责冷饮销售的员工,平日常接触冰箱、冰柜,每于将头面曝于冷气中时,咳嗽明显。咽部微微觉痒,有痰但不易咳出,偶有痰出,可见痰色黄白不一。伴有心情抑郁,自嘲得了“抑郁症”。周身疲乏,大便欠畅,纳食欠佳,睡眠尚可。舌质淡暗,舌苔白,脉滑缓。

体质辨识结果提示:该患者为气虚和气郁体质,并有阳虚及湿热体质的倾向性(体质辨识参考王琦教授的九种体质分类法)。

证属脾虚气弱,痰郁中焦。治以健脾祛湿、开郁畅中为法,方用六君子汤合越鞠丸加减。

处方:党参12g,茯苓12g,生白术30g,鸡内金12g,陈皮12g,姜半夏9g,川芎6g,苍术6g,香附6g,焦神曲12g,焦栀子6g,干姜3g,细辛3g,五味子9g,生甘草3g,僵蚕9g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服。

药后患者面露喜色,诉上方服后咳嗽几无,心情之郁闷渐开,身体乏力亦转好。接服此方3剂,无不适,停药。

案中组方为六君子汤加“姜辛味”合越鞠丸加减而成。六君子汤加“姜辛味”治疗咳嗽,是老师治疗素有脾虚而又兼肺家寒饮所致咳嗽之常法。

笔者于去年冬天曾治一咳嗽患者,见证颇似小青龙汤证,前后四诊,皆无寸效。后请老师为其诊治,竟以六君子汤加“姜辛味”治疗而愈。思考两方区别,前方侧重于治疗上焦肺,后方侧重于治疗中焦脾胃。

越鞠丸治郁立足于中焦脾胃,与逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等治郁立足于肝胆不同,老师在其书中有明确论述。此案为从中焦治郁者。

临证非常重视患者体质,跟师学习过程中学习了体质学说并用于临证,初步体会到以下两点:

一是体质辨识能弥补医生在问诊时的不足。有时候患者鉴于主诉的困扰,较少顾及到身体的其他方面。而擅长在“整体观念”指导下通篇布局的中医临床,占有的全身信息越多,辨证就越准确、精到。

二是体质辨识可以为辨证提供客观的依据。如本案体质辨识为气虚质和气郁质,那么在对其主诉用药时,首先想到的是六君子汤加减,而不是小青龙汤或者其他的方剂。当辨体质和辨病、辨证并重于临床时,会在一定程度上减少临床医生对于某些疾病的误诊、误治。

作者:冯文全、裴晋云

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