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小柴胡汤的这个功效你可能不知道

小柴胡汤是少阳证主方,柯琴认为小柴胡汤为“少阳枢机之剂,和解表里之总方”。小柴胡汤在《伤寒论》《金匮要略》中多次出现。论述最为详细的应当是《伤寒论》96条“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”

《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇给出了产后使用小柴胡汤的情景,小柴胡汤不仅仅可以用于治疗少阳往来寒热、胸胁苦满等证,还可以用于治疗产后大便难。本篇第2条除去条文中从“所以然者,血虚而厥”到“故当汗出,阴阳乃复”对前文郁冒、汗出的解释部分,可以直观地发现:产妇郁冒,呕不能食,大便坚可以用小柴胡汤进行治疗。小柴胡汤的主症是呕吐,但是小柴胡汤也有通便的功效。

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痉、郁冒、大便难是新产妇人三病,它们的病机都与妇人产后亡血伤津、气血不足有关,而大便难更主要的病机是“亡津液,胃燥”。治疗腑实证最常用的是承气汤类方剂,但是由于承气汤是为阳明胃热炽盛、热结腑实证而设,热盛最容易导致阴津耗伤,而苦寒之品虽然能够泄热,但是使用不当也极易损伤阴液。因此新产妇人郁冒兼见呕不能食,大便秘结,属于血虚津伤、阴阳失调、胃失和降,治疗用小柴胡汤,和利枢机、扶正达邪,使阴阳调和,则诸证自愈。

那么小柴胡汤治疗大便难是在产后郁冒的条件下才有效吗?其他条件下能不能产生通便的效果呢?《伤寒论》230条云“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”阳明病,虽然不大便,但是硬满的部位不在腹部,而在胁下,舌苔为白色,不黄不燥,就能知道阳明腑实证未成,燥热尚轻,更见胁下硬满而呕等少阳病症,所以不大便是由邪阻少阳,三焦不利,津液不布,胃肠失润所致。因此,这一条的不大便,应当从少阳论治,可以与小柴胡汤。

在临床中,确实可以观察到,患者服用小柴胡汤后会出现腹泻的情况,那么应该如何认识这种情况呢?它带给我们什么启示呢?我们可以说:小柴胡汤具有通便的作用更适合于柴胡证兼见大便干的情况。

除了本篇,《金匮要略》中还有非常多用到小柴胡汤或由其化裁的方剂的情况。正因为《金匮》《伤寒》中记载的大量关于小柴胡汤在各类疾病诊治中的应用,使得小柴胡汤成为被最广泛应用的经典名方之一。

——–本文转自公众号:袋鼠医学

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