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当归芍药散合桂枝茯苓汤化裁治疗精索静脉曲张合并畸形精子症案

李某,男,39岁。2019年6月14日初诊。主诉:阴囊下坠潮湿伴备孕5个月余未育。患者平素喜思虑,纳差,眠差,既往无其他疾患。刻诊:无明显诱因出现阴囊下坠、潮湿,腹股沟区隐痛,睾丸刺痛,伴胁肋胀闷。舌质略黯苔薄,脉弦细涩。外院彩超示:左侧精索静脉管径3.5cm,返流>5s,瓦氏试验管径3.8cm,右侧精索静脉管径2.7cm;精液分析示:密度123.2×106/mL,前向运动精子(PR)36.2%、非前向运动精子(NP)28.9%、不动精子(IM)34.9%,直线运动精子速率(VSL):15μm/s,正常形态2.5%。

西医诊断:精索静脉曲张,畸形精子症。

中医诊断:筋瘤(肝郁脾虚,瘀血内停)。

病机:肝郁脾虚,疏泄运化失职,水湿血瘀交互停滞经络。

治法:疏肝健脾,活血利湿。予当归芍药散合桂枝茯苓汤化裁。

处方:当归12g,白芍18g,茯苓12g,泽泻10g,川芎15g,白术10g,桂枝10g,桃仁10g,牡丹皮12g,淫羊藿15g,川牛膝12g。14剂,水煎,每日1剂,早晚分服。

6月28日二诊:自诉阴囊潮湿显着缓解,腹股沟区隐痛、睾丸刺痛、胁肋胀闷等症状均已消失,仍偶有阴囊下坠感,食纳、夜寐较前好转,舌略黯、苔薄白,脉弦细。首诊方去牡丹皮加生薏苡仁30g,14剂。

7月12日三诊:自诉已无阴囊下坠感,复查精液形态已恢复正常。效不更方,嘱其继服上方10剂以巩固疗效。

按:“筋痿者,生于肝使内也”,足厥阴经脉循阴器,肝主宗筋,患者素喜思虑,夜寐欠安,发病日久,失于调护,肝失疏泄,气机受阻,血行不畅,壅滞成瘀。横乘脾土,运化失职,水湿内停;脾气不升,血行停滞而成瘀,或固摄无权血溢脉外而为瘀。湿瘀交结则阴囊下坠、潮湿,腹股沟区隐痛,睾丸刺痛,胁肋胀闷。当归芍药散疏肝健脾利湿,桂枝茯苓汤活血逐瘀,合淫羊藿温肾之阳以助血行,另加川牛膝以增强引血下行之力。瘀去则血行,阳温则血行,故二诊患者阴囊潮湿症状显着缓解,腹股沟区隐痛、睾丸刺痛、胁肋胀闷感均未复发,然偶有阴囊下坠感,故加生薏苡仁淡渗利湿,助阴囊正常疏泄汗液,以取四妙散之功,祛湿邪于外,故症状快速消除,精液形态恢复正常。(闫朋宣,高雅蓓,何斌,等.当归芍药散治验4则.江苏中医药,2021,53(6):68)

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