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清营汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】犀角三钱(水牛角代)(30g)生地五钱(15g)元参三钱(9g)竹叶心一钱(3g)麦冬三钱(9g)丹参二钱(6g)黄连一钱五分(5g)银花三钱(9g)连翘二钱,连心用(6g)

【方歌】清营汤治热传营,身热夜甚神不宁,角地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。

【用法】上药,水八杯,煮取三杯,日三服(现代用法:作汤剂,水牛角镑片先煎,后下余药)。

【功用】清营解毒,透热养阴。

【主治】热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数。

【方解】本方证乃邪热内传营分,耗伤营阴所致。邪热传营,伏于阴分,入夜阳气内归营阴,与热相合,故身热夜甚;营气通于心,热扰心营,故神烦少寐、时有谵语;邪热深入营分,蒸腾营阴上潮于口,故本应口渴而反不渴;目喜开、闭不一,是为火热欲从外泻,阴阳不相既济所致;斑疹隐隐,乃热伤血络,血不循经,溢出脉外之征;舌绛而干、脉细数,亦为热伤营阴之象。遵《素问·至真要大论》“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之旨,治宜咸寒清营解毒为主,辅以透热养阴。

方中犀角(水牛角代)苦咸寒,清解营分之热毒,为君药。生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒,三药共用,既可甘寒养阴保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药。银花、连翘、竹叶清热解毒、轻清透泄,与清营养阴药相伍,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即“入营犹可透热转气”之意。黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结,上述五味均为佐药。诸药合用,以清营解毒为主,配养阴生津以“透热转气”,使入营之邪透出气分而解,诸症自愈。

  【清营汤临床运用】

1.用方要点 本方为治疗热邪初入营分证之剂。临床应用以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等热性病以及皮肤病属热入营分者。

乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎见窍闭神昏者,可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;伴痉厥抽搐者,可配用紫雪或酌加羚羊角、钩藤、地龙以息风止痉。重症肺炎见高热咳嗽加金银花、连翘、僵蚕、川贝、葶苈子、苏子清热解毒、化痰止咳。银屑病见皮疹鲜红、瘙痒加防风、白鲜皮赤芍、紫草以凉血祛风止痒。

3.典型医案 女,14岁,因“高热、咽痛、咳嗽、鼻衄、齿衄20余天”以急性早幼粒细胞白血病入院。患者入院前曾行抗白血病化疗(治疗过程不详),入院后20余天始高热,呈弛张热型,症见发热,头痛、齿衄、烦热、口渴、夜寐不安。体温41.7℃,血红蛋白75g/L,白细胞7.4×10⁹/L,幼稚细胞占78%;血小板10×10⁹/L。骨髓象:增生明显活跃,粒系异常增生,原始粒+早幼粒占78%,胞体大小不等,胞体、胞浆呈空泡状变性;红系、巨核系受抑制;全片见巨核细胞1个。血培养:大肠杆菌生长。中医诊断:冬温(热毒炽盛);虚劳(气血两虚)。西医诊断:急性早幼粒细胞白血病;败血症。辨证热入营血,中医治疗以凉血散瘀、滋阴清热解毒为治则。方选清营汤加减:水牛角粉30g,党参18g,生地黄24g,黄芪30g,玄参12g,竹叶心9g,麦冬15g,丹参12g,黄连6g,金银花30g,当归12g,水煎服,日1剂。先后配用氨苄西林6g、红霉素240万单位静滴,日1次。用药7d后,体温开始下降,24d后,体温完全恢复正常,血培养细菌转阴。[唐旭东.唐由君运用清营汤治疗急性白血病高热经验,山东中医杂志,2003(9):559-560.]

【使用注意】舌苔白滑者,忌用本方。

【附方】清宫汤(《温病条辨》卷1)元参心三钱(1g)莲子心五分(2g)竹叶卷二钱(6g)连翘心二钱(6g)犀角尖二钱(2g)磨冲 连心麦冬三钱(9g)。功用:清心热,养阴液。主治外感温病,发汗而汗出过多,耗伤心液,以致邪陷心包,出现神昏谵语等症。

本方与清营汤均可清心养阴透热,治疗热入营分之证。但清营汤清营透热,养阴活血之力较强,主治热入营分证;清宫汤则以清心凉营为主,主治热陷心包证。

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