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黄连解毒汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】黄连三两(9g)黄芩 黄柏各二两(各6g)桅子十四枚,擘(9g)

【方歌】清热解毒汤四味,黄芩黄柏栀子备,躁狂大热呕不眠,吐衄发斑均可为。

【用法】上四味切,以水六升,煮取二升,分二服(现代用法:水煎服)。

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。

 【方解】本方证乃火毒充斥三焦所致。火毒炽盛,内外皆热,上扰神明,故烦热错语;血为热迫,随火上逆,则为吐衄;热伤络脉,血溢肌肤,则为发斑;热盛则津伤,故口燥咽干;热壅肌肉,则为痈肿疔毒;舌红苔黄,脉数有力,皆为火毒炽盛之证。

方中黄连大苦大寒,善清泻心火,兼泻中焦之火,故为君药。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。四药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解,诸症可愈。

  【黄连解毒汤临床运用】

1.用方要点 本方为苦寒直折,清热解毒之剂。临床应用以大热烦躁,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力为用方要点。

2.临床加减 本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属三焦火毒证者。

痢疾便脓血见高热者加白头翁、地榆炭、秦皮、槟榔清热燥湿、凉血止痢。败血症见吐血、衄血、发斑者,加玄参、生地、丹皮以清热凉血。疔疮肿毒者,加蒲公英、银花、连翘,增强清热解毒之力。

 3.典型医案

王某,女,42岁。因腹痛连右下腹疼痛、发热而入院。检查:麦氏点压痛(+),无反跳痛、无肌紧张,血常规:WBC19.0x10°L。诊断:急性阑尾炎。以静脉滴注甲硝唑与青霉素治疗数日未见明显好转。方药:由黄芩、黄柏、黄连、淡豆豉、栀子、麻黄、石膏、牡丹皮、大黄、厚朴,4剂水煎服。同时配合上药静滴,服药后诸症好转,腹痛及右下腹压痛基本消失。[王志辉,郝云,王晓民.黄连解毒汤加味治验四则.吉林中医药,2003(12):45.]

【使用注意】本方为大苦大寒之剂,久服或过量易伤脾胃,非火盛者不宜使用。其中黄柏一味,《中国药典》2015年版载有黄柏和关黄柏。前者为芸香科黄檗属植物黄皮树干燥树皮,习称“川黄柏”。后者为芸香科黄檗属植物黄檗的干燥树皮。古代本草所记载的“檗木”“黄檗”及“黄柏”均指现今的川黄柏。二者功能主治虽一致,但临床应用仍以川黄柏为优。炮制品有盐黄柏和黄柏炭,其中盐黄柏滋阴降火力强,黄柏炭偏于止血。

【附方】泻心汤(《金匮要略》)大黄二两(10g)黄连一两(5g)黄芩一两(5g)上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。功用:泻火解毒,燥湿泄热。主治:邪火内炽,迫血妄行,以致吐血、衄血、便秘、溲赤等;或湿热内蕴而为黄疸,见胸痞烦热、舌苔黄腻;或积热上冲而致目赤且肿、口舌生疮;或外科疮疡,见有心胸烦热、大便干结等。

本方与黄连解毒汤同为泻火解毒之方,但本方配入大黄以泻热通腑,即所谓“以泻代清”;黄连解毒汤为苦寒直折火毒之剂,可导泻三焦火热下行。

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