欢迎光临
我们一直在努力

杞菊地黄丸加减治疗青盲症(视神经萎缩)医案

解xx,女,28岁。〔主证〕患“脑膜瘤”在xx医学院做摘除术后3月,逐渐双目失明,仅稍有光感,不能辨别五色,走路必须人扶,头晕而紧,心悸时作,夜寐欠和,面带愁容,舌质淡苔微黄少津,脉沉细无力(西医眼科检查诊断为“视神经萎缩”)。

〔辨证〕术后伤血,肝肾阴虚,目系失养,致成双目失明,为视瞻昏眇之属。

〔治则〕滋补肝肾,荣养目系。

〔方药〕生地黄熟地黄各30克 山萸肉12克 怀山药30克 甘菊花12克 甘枸杞12克 霍石斛12克 决明子9克

按:本例双目失明属于中医眼科的视瞻昏眇或称青盲症,此病多由肝肾不足,精血耗损,精气不能上荣,目失涵养所致。眼之所以能视万物、辨五色,有赖于五脏六腑的精气上行灌输。精气是人体活动的主要因素,眼也是依靠精气的充养,才得神光充沛,视觉正常。《灵枢·大惑论》说:“目者,五脏六腑之精也。”而精是藏于肾的,因此《素问·上古天真论》云:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”故肾与眼有着密切关系。在《灵枢·脉度篇》又有“肝气通于目,肝和则能辨五色矣”的记载。《素问·金匮真言论》说:“肝,开窍于目。”《素问·五脏生成篇》也说:“肝受血而能视。”盖肝主藏血,肝血充旺畅达,则目得所养而司灵明,故肝与眼尤有密切关系。基于以上论述,眼和肝肾的关系是极为密切的,所以解某术后逐渐双目失明,见证稍有光感,不辨五色,心悸寐差,舌淡,脉沉细无力,显然肝肾阴血俱虚,精气不能上荣,目系失养。

因此选用杞菊地黄丸加减,生熟地并用以滋补肝肾之阴血,菊花清头目能养目血,枸杞甘润滋肾明目。霍石斛益精强阴,决明子益肾明目。

服药6剂,视力有增,30厘米以内可辨手指数目,按原方加生白芍15克,全当归9克,加强补养肝血能力。又服6剂,视力续增,走路可以不用人扶。后因外感风寒,停药半月,视力停顿,有回退之趋,患者甚为着急,且羞明畏光,口干喜饮,此阴虚之象更明,辨色不清,舌脉同前。以上方稍作加减继服,并配杞菊地黄丸,每服2丸,日服2次。

方二:生熟地各30克 山萸肉12克 怀山药18克 全当归9克 生白芍24克 甘菊花24克 甘枸杞12克 霍石斛12克

上方继服半月,视力逐渐增加,可见人民日报大字标题,在近距离能辨颜色,走路轻捷,已不用人搀扶,头晕心悸大减,精神体力渐复。

病人由其爱人陪同,从内蒙来京治疗,1975年3月28日开始服药,治疗40天,5月8日复诊,视力、色觉均收满意效果,舌亦转为红润,脉明显较前有力。患者和家属由“失望”转而充满了“希望”,后拟杞菊地黄丸、归芍地黄丸方加减,带回原籍缓缓调服,以促后效。

生地即干地黄,河南怀庆产者较佳,故又称怀生地。为玄参科,地黄属,多年生草本,野生或栽植,根茎供药用,新鲜时称鲜生地,有清热凉血功用;加工干燥后称干地黄(即生地)。性味甘苦寒,入心、肝、肾、小肠四经,有滋阴益肾、和肝清热之功用。仲景在《金匮要略》所用之肾气丸,即是以干地黄(生地)为主药,治疗虚劳之薯蓣丸亦用干地黄。干地黄(生地)和生地黄(鲜生地)的名称来源于《神农本草经》、《名医别录》。二药都属甘苦而寒,其功用以滋阴清热凉血为主,温病邪入营血或热伤阴液者,都可运用,但干者偏于滋阴,生者偏于凉血。

熟地有大熟地、制熟地、熟地黄之称,科属同生地,系生地黄用米酒拌蒸,九蒸九晒,变成黑色而体质较软,切片用或加砂仁末拌匀用。性味甘微温,入心、肝、肾三经,有滋肾养阴补血功用。李时珍云:填骨髓、长肌肉、生精血、补五脏,内伤不足,通血脉,利耳目。熟地系生地蒸制而成,色味俱变,性凉转温,不只功能补血,且为峻补肝肾阴虚的要药,病由内伤不足以致真阴耗损,或由胎产崩漏,失血及其它慢性疾病而引起的各种血虚证候,都可用熟地治疗。六味地黄丸中用熟地主要取其填精益髓,补肾育阴;四物汤内用熟地,目的在于养血滋阴。由于熟地黏滞腻膈,同时须随时注意患者的运化功能,如运化不健,虽有阴虚血亏之证,宜应配合理气之品。古法在蒸制熟地时多拌以少量砂仁末,此即借用砂仁的辛温香窜以解熟地的粘稠。近世处方每以砂仁与熟地同用,亦是此意,正如黄芪配陈皮之用法,使其补而不滞。

菊花为菊科,菊属,多年生草本,花供药用,有白菊花、黄菊花、野菊花等不同。白菊花有特殊芳香气,产亳州者最佳,产安徽滁县者名滁白菊,产山东济南者名济白菊,产河南怀庆者称怀白菊,品质较差。黄菊花产于杭州者名杭黄菊,朵小而圆。又有一种杭白菊为名品,有浓郁香气。还有野菊花形最小,多数花冠未盛开,苦辛温,有小毒,善治疗疮痈毒。菊花以单瓣味甘者良,偏于清补,故名甘菊花。性味甘苦微寒,入肺、肝、肾三经,能益金水二脏,制火而平木,能养目血,与枸杞相配蜜丸久服,永无目疾。(见《本草备要》)

枸杞子产于甘肃者良,以果实长圆色红润、子少味甜为佳品,故名甘枸杞。为茄科,枸杞属,落叶蔓生灌木,酱果供药用。性味甘平,入肺、肝、肾三经,有补肝肾、润肺燥、坚筋骨的功用。孟诜:坚筋骨,耐老,补精气。王好古:主渴而引饮,肾病消中。李时珍:滋肾润肺。甘枸杞为滋补肾水之药,故能滋肾益肝明目而治消渴。其根为地骨皮,叶名天精草。

石斛为兰科,石斛属,多年生常绿草本,附生于高山岩石上或树上,性喜阴湿,茎供药用。鲜石斛有几种,铁皮石斛品质最好,铜皮石斛品质较差,瓜兰石斛品质略次,金钗石斛品质最次。干石斛分霍山石斛,即用铁皮鲜石斛烘干而成,若以最短嫩芽蒸制盘结而成龙头凤尾者称绿毛枫斗,若制成耳环形者称耳环石斛。黄草斛系以较老之铁皮石斛烤制而成,色金黄而光亮。干金钗又称金石斛,茎扁有棱节,外皮金黄色,力量最弱。石斛性味甘淡微咸寒,入肺、脾、胃、肾四经,有滋阴益胃生津之功用。《神农本草经》有补五脏虚劳羸瘦、强阴精的记载。石斛养阴多用于热病,因热病最易伤津,然热未化燥不可过早使用,否则有抑遏病邪之弊,湿温病尤应注意,当然不仅石斛,凡滋阴之药都应注意为要。上例失明用霍山石斛的目的是取其咸以入肾,益精强阴,辅杞、菊、决明以明目,仿明《六科准绳》“类方”之石斛夜光丸方之义。

杞菊地黄丸方见《中国医学大辞典》第1285页。有滋肾养肝、补阴明目的作用。

归芍地黄丸见清《证因方论集要》卷七第7页,六味归芍汤方。有滋补肝肾、养血育阴的作用。杞菊地黄丸、归芍地黄丸,均系六味地黄丸加味方。

——本文摘自《临证治验录》

赞(0) 打赏
未经允许不得转载:修元健康网 » 杞菊地黄丸加减治疗青盲症(视神经萎缩)医案
分享到: 更多 (0)

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

觉得文章有用就打赏一下文章作者

支付宝扫一扫打赏

微信扫一扫打赏