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宣肃肺气法治疗便秘案

李某某,女,45岁。2008年9月15日初诊。患者便秘5年,常服中西泻药方能暂通,停药则逾旬不解,临圊大便如羊粪,得指掏方出,痛苦不堪。曾经下消化道钡透及结肠镜检查,未见明显异常。由5年前患感冒咳嗽,匝月未愈,服多种抗生素1月,此后受凉则咳,大便干结难下。刻诊:患者形体清癯,面色白,脉象细小,舌苔薄白、边尖齿痕。体格检查正常。

辨证属肺气郁痹,中土不健,传化无权。

处方:杏仁10g(打),桔梗6g,炒牛子10g(打),桑叶10g,太子参15g,生白术10g,生黄芪20g,当归10g,茯苓10g,生山药20g,鸡内金10g,麦冬15g,麻仁10g(打),生白芍10g,广木香6g,生甘草6g。7剂。常法煎服。

服药后大便3日一行,干结见减,继予上方再服半月,大便2日一行,质稍软,轻责即下。仍予上方服1月后,大便1~2日一行,质软,临圊利爽。上方减麻仁用量,2月后大便日一行,继予上方化裁,膏方收功。至今患者大便通畅,受凉则咳亦瘥。

按语:肺主宣发肃降,与大肠相表里。王冰谓:“魄门,肛之门也,内通于肺,故曰魄门。”[1]若肺失宣肃,魄门亦为之不利。本例便秘患者,病历5年,迭经中西药治疗而未愈者,是肺脾两虚,宣肃无权,津液不能展布,肠腑失于濡润而不能通降。从患者病发于久咳之后,受凉则咳,结合四诊所见,面色白,脉象细小,舌苔薄白、边尖齿痕,皆肺脾同病之证,徒事健脾润下通便,或可取效于一时,故方中肺脾同治,要在宣肃肺气。《素问·示从容论》云:“夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使。”方中杏仁、桔梗、牛子、桑叶清利肺气,合四君健脾;归、芪补血;内金补胃运脾;麦冬、麻仁润肠;山药补益肺脾肾;木香理气醒脾;白芍开阴结;生甘草调和诸药。王道无速功,调治3月后虚者渐复,无须润通,故减麻仁,顽疾告愈。(韶建生.燮理五脏治肛肠病验案举隅.江苏中医药,2014,46(3):49)

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