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清代医家叶天士治疗男科病经验,是我一直遵循的法则

通过对叶天士《临证指南医案》的反复研读,检索出文中记录的男科病症,再将其中经验进行归纳总结,最后用之临床,发现叶天士在男科病方面的经验确实行之有效。清代温病大家叶天士,其代表作《临证指南医案》,记载了大量精简有效的内科医案,其中关于男科病的论述散见于癃闭、淋浊、疝气等专案之中。病案中的奇经八脉学说、胃阴学说、络病学说、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证等,在众多男科疾病中常被广泛应用。

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现介绍如下:一、脏腑辨证为主,三焦辨证为辅,相辅相成,尤其注重下焦肝肾。叶天士为肝肾位于下焦,肝主藏血,肾主藏精,均藏相火,而肝气肝阳易亢,肝血肾精易亏,所以,注重凉肝滋液、温肾镇摄,肝肾兼治。如《临证指南医案》:“若夫少壮及中年患此,则she欲伤及肝肾而致者,先生立法,非峻补真元不可,盖因阳气既伤,真阴必损,若纯乎纯烈燥涩之补,必有偏盛之害。”强调了男科病好发于中青年,常因种欲过度引起,病位在下焦肝肾,治法用药以峻补下焦肝肾真元为主,通俗讲就是平补真阴真阳。而且特别强调不能长期大量使用“纯烈燥涩”之品,如附子、干姜、鹿茸等,容易伤阴助热,反不利于改善病情。叶天士在男科病方面潜方用药,病位不离肝肾,药性不偏不倚,如治疗精亏虚阳浮越,常用虎潜丸、滋肾丸等。治疗精气不固、心肾不交,常用桑螵蛸散、金樱膏、妙香散、补心丹等。

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叶天士在《三家医案合刊》中说:“古人以肾脏寓真阳,非温不纳,肝胆同寄相火,非清不宁,用药之法,填实精气以固其下,佐咸味以达之,兼气重以镇之,介类以潜之,酸味以收之,复入滋清以凉肝,引之导之,浮阳内风,勿令鼓动。”这也是我在临床上治疗男科病一直遵守的用药准则,肝肾均内寄相火,而并非用见火则清,如肝火可清,而虚火则宜潜。其实“潜”一法尤为精妙,用咸味的龟板、鳖甲等下潜,或用重镇下降的矿石类如龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石等中药下潜,也可用酸味的中药如五味子、山茱萸等收敛而下潜。遇到纯虚证时,我一般会在辨证的基础上,几种治法相结合,往往可以起到事半功倍的效果。

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二、善用温润的血肉有情之品、甘淡清宣疏通之类,或者两法合用,通补兼施。叶天士指出:“凡内损精血形气,奇脉纲维失护,当予味厚质静或血肉有情之品填实精髓。”这类药我在临床上用之减少,并不是因为其效果不佳,而是此类血肉有情之品如紫河车、鹿角胶、龟板胶、阿胶等皆为名贵药材,药价偏高,患病已是不幸之事,若用上此类名贵药材,经济负担加重,并不利于病情缓解,所以一般不用。特殊情况下会在丸方中使用,丸方可延长服用周期,降低患者的经济负担,提高患者服药的依从性,反而更有利于治病。但是,在治疗虚损性疾病时,运用血肉有情之品往往是必经之路,叶天士指出:“五液全涸,草木药饵,总属无情,不能治精血之惫,故无效,当以血肉充养,取其通补奇经。”可见虚损过度,伤及下焦肝肾精血,普通无情草药已难奏功,必须以有情血肉之品充养。

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还有一点值得医者及患者注意,血肉有情之品多属滋腻之物,易凝涩气机,阻碍脾胃运化,如服用后胃口下降,大便不爽,舌苔腻等,都是滋腻碍胃的表现,应及时停用。针对这种情况,叶天士提出:“通补奇经”一法,常用茯苓、当归尾、桃仁、柏子仁、红花、远志等,配合血肉有情滋补肝肾及奇经之药,可补中寓通,使补而不滞,两法结合,通补兼施,本法我一般会在巩固期使用,收效可观。三、妙用卫气营血辨证,巧辨奇经络脉。叶天士认为:“初病气结在经,久则血伤入络”。患病之初,多病在气分或者说疾病尚浅,如男科病前期,湿热留恋中焦脾胃气分,若饮食不加更正,治疗未及时,常致湿热淤阻下焦精室,陷入精分血分,邪由经脉渗入络脉任脉督脉等奇经八脉,逐渐形成湿热痰淤阻血分的慢性前列腺炎,此阶段再用气分药,则无疑是隔靴搔痒。

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那么,久病入血、入络、入奇经八脉,叶天士是如何治疗?叶天士指出:“惟奇经如沟渠,流入十二经并行者,树根草皮,此症亦难奏效,须用血肉填补固涩”。其实这个阶段与上法类似,均需选择血肉有情之品配合宣通络脉之属,不同的是,本阶段用药需选择血分药为主,入奇经八脉药为辅,选方用药范围更窄。

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写在最后:以上是我在研究叶天士相关著作后,对叶天士治疗男科病的部分经验总结。很多男科疾病,其实是由初期逐渐发展为中末期,如果患者能在疾病初期引起重视,通过中医辨证论治理论,因势利导,因人制宜,往往可以阻断疾病的发展趋势,所以,防患于未然是治病的首要任务。

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