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疑难杂病从“肝主身之筋膜”论治 案例两则

案一:女,28 岁,公司文员。诉近一年来早晨听到闹钟响起后腹痛难忍,响声过后,腹痛既止,每日如此,周末除外,从未间断。患者反复说明自己一年多来到处求医,中药西药吃过不知其数,均未见任何效果,各项检查均未见异常。刻下症见: 精神疲惫,无腹部疼痛,不发热,疲乏无力,纳少,眠差,二便调。舌淡红,苔薄白微腻,脉沉细。

分析:陈老指出患者年轻女性,工作压力大,症状持续一年余,各项检查均已做过,未见器质性病变,确是功能性病变无疑。从舌苔脉象来看,没有典型特征,看似无从下手。但是患者每日清晨出现腹痛,此时当是气温较低之时,应是筋脉因寒而挛使然。每每听到闹钟之后发生,并非厌恶闹钟,而是长期因为工作压力大,闹钟响起意味着必须起床上班工作,心神长期感受刺激,已成条件反射。因为心神之筋感受刺激之后才会出现腹痛,当责心包。手厥阴心包与足厥阴肝经,《内经》伊始,就将心包之筋与三焦之膜归属于肝系,当从肝治。治疗此病当散寒舒筋,使其寒散筋舒,则可获救,书天台乌药散 3 剂。患者 3 日后复诊症状大减,又书 5 剂巩固,同嘱患者调情怡性,转移注意力,释放压力。

案二: 男,66 岁,退休。诉近一年来不饥不食。求治于很多中医师,症状改善不理想,肠镜和胃镜未见异常,无糖尿病、肾脏疾病,既往有高血压病史。刻下症见: 精神可,发育良好,未见体重短期内大量减轻,纳少,眠一般,二便调。舌质微红,苔薄微黄不腻,脉弦数。

分析:陈老指出患者出现不饥不食症状,大多数中医师以脾为湿困,胃阴虚论治。观其之前中医师所开之方,香砂六君子汤有之、益胃汤有之、柴胡疏肝散有之。然果真如是湿困脾胃,香砂六君子汤服之必效; 如是胃阴不足,益胃汤亦能奏效。但是反观病人症状未见改善,悉知当从别处考虑。叶天士《临证指南医案》云: “时令湿热之气,触自口鼻,由募原直走中道,遂致清肃不行,不饥不食。但温乃化热之渐,致机窍不为灵动,与形质滞浊有别,此清热开郁,必佐芳香以逐秽为法”。又吴鞠通《温病条辨》谓: “湿热受自口鼻,由募原直走中道,不饥不食,机窍不灵,三香汤主之。膜原系指联缀内脏与躯体之间筋膜,属半里半表。肝主身之筋膜,胆与三焦同属少阳,故膜原属于肝系。此患者以不饥不食为主症,舌苔脉象未见湿征,略可见热象。病机应是邪从口鼻而入,上焦肺气不宣,下焦肝气不疏,胆流受阻,不能输注于肠,肠道湿浊不化,阻于中道,遂呈不饥不食。书香豉 6 g,降香木 10 g,郁金 6 g,瓜蒌皮 10 g,桔梗 10 g,枳壳 6 g,黑山栀 10 g。共 7 剂。一周后患者复诊诉食量渐增,又书 7 剂。先后调理一月,患者诉每日食量大增,神清气爽,万分感激。陈老指出不饥不食机理,因脾不运湿,湿困脾阳固为常见,然因胆流不畅者也是有的,因肠管、胆管、胰管都归属于肝系,则当从肝治。枳壳与郁金能够通调气血,促进经脉蠕动,从而促进胆管蠕动而使胆液、胰液输注于肠,参与消化。

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