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胃苓汤合四逆散加减治疗便秘医案

肖某,女,28岁,2006年3月17日首次确诊。最近几个月排便困难,大便4~6天一次,干的像羊粪。之前有便秘史,每次都需要服用“马人丸”或“番泻叶”泡水,甚至使用“开塞露”灌肠缓解大便。这种病困扰患者很久了,很惨。确诊时,患者口渴,不爱喝酒,易怒,难以入睡。月经前每7天,他的肤色因血瘀而暗淡,伴有小腹冷痛,食欲不振,舌淡苔润,双脚脉搏微弱。陈老说:这是气虚、水少、津液不足、肝失疏泄之证。要健脾益气,利湿利湿,调和肝脾。处方:
厚朴25g陈皮15g柴胡15g枳实20g白芍30g茯苓20g猪苓20g白术20g泽泻30g桂枝15g当归25g生姜15g大枣20g甘草6g西洋参30g。
顶部用水煎服,每日一次,连服三剂。
3月20日复诊:服药后大便可自然消退,质干。便秘疼痛减轻,津液逐渐出现在口中,睡眠质量提高,食欲尚可。将原配方中的猪苓、泽泻去掉,加入制首乌30g、炒麦芽30g。3剂,水煎。
3月23日第三次就诊:衣服上方大便顺滑柔软,1-2天一次,心情好,睡眠好,口中津液充足,食欲增加。从上面开始,准备何首乌。和大枣,将厚朴减至15克,加入菟丝子20克,吴茱萸12克。5剂,水煎,嘱患者平时服用逍遥丸调理肝脾、气血津液。
【就诊经验】便秘在女性患者中尤为常见。虽然很小,但严重影响了人们正常的学习和生活,不可小觑。便秘、口干、恶饮、易怒、舌淡苔润、脉弦等症状在患者中较为常见。病机为肾失气,脾失健运,肝失疏泄,水少津少,肠水燥。如果用通便或止痛的药方来治疗症状,只能暂时见效,很难治愈疾病。只有调理肝、脾、肾的功能,恢复水、津液的运行,才能治愈疾病。凌薇汤是魏萍散和五苓散的组合。方用散(白术易)健脾燥湿,恢复脾的运化功能。五苓散既温肾助阳,恢复肾脏气化功能,又利湿调三焦。四逆散是理气疏肝的代表方剂,肝主止泻,通津液,以疏肝理气,使气液运行正常。另外,食欲不振、失眠、舌淡是气血不足的症状,故配以滋阴益气的西洋参、健脾益气的大枣、养血润燥的当归;当归用量大,就是通便
女性比男性更容易患便秘有两个原因。一种是女性由于正常的生理特点,比男性更容易出现气血消耗,气血的消耗容易造成肠道失润、便秘。其次,如果阴耗血伤不能及时补充,很容易导致肝脏阴阳失调。肝为阴,但用阳,阳常盈于阴。阴虚血亏。

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