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旋覆代赭汤的组成,功效。

[原文]
寒湿发汗,若吐,若下,解后,下痞硬,噫气不除者,以复代之。(161)
(成分)
代赭石3g,半夏15g,炙草10g,人参6g,姜15g,枣12个。
[煎]
水煎服20分钟,煎30分钟,约600ml,分早,中,晚各一次。
[功效主治]
心下痞满,气频作,或呕吐,呃逆,脉象弱弱。
[禁忌]
口苦,思冷之人,忌之。
二、大便硬,脐周拒压者,忌。
[类方]
生姜泻心汤:同可治心下痞满、噫气、呕吐。异者,姜泻心汤之证为中虚而上热下寒,病症见干,食臭,肠鸣下利。旋复代之,汤证属中虚肝旺,水饮上逆,虽然唉,没有食臭,更无利可图。
二、桔皮竹茹汤:治中虚气逆之呃逆,呕吐。本组以桔皮竹茹汤为主要证虚热,且上逆程度较轻。
[临床应用]
治反胃噎食,气逆不降者,神效。(伤寒论三则注)
二、治呕吐之证,大便失禁。(《医纲》)
三、打嗝成餐后即作,时吐,苔薄,脉弦。(经方验)
[浅议]
本品补中益肝,降逆化饮之方,临床应用以心下痞,气急,脉滑无力为目标。
本证病机,为脾胃虚寒,肝木相乘,致生痰饮,痰气交阻,令气机痞塞,胃气上逆。病证见心下痞、气频发,虽病者,虽气未减,吐清清澈,舌苔白腻,脉滑无力。现代人认为,胃气上逆,是由食道、膈肌痉挛、胃内逆蠕动引起的。临床所见,因种种原因,若体倦神疲,纳谷不香,消化迟钝,脉细无力,单纯脾胃弱,可用健脾和胃法治疗,方如六君子汤;若有气则舒,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩者,为肝郁化火之证,宜清泄肝火之剂,方如小柴胡汤;若兼食水,头晕眼花,小便不利者,为水滞之证,治宜温化水饮,方如苓桂术甘汤。本病虚肝旺,水饮上逆,虽三因并论,然证之临床,各有强弱,故应根据不同症状,辨证孰主孰次,加减。如果是空的,是人参的两倍白,甚至更白;若饮痰过多,加茯苓、桂枝;肝反转的话,是人参的两倍;
赭石有降逆、开胸、降痰涎、止呕吐、通燥等功效。历代医家用药之量千差万别,使学者无所适从。余认为用药应视病情而定,如肝火冲逆者当再用;中虚者则宜少用。刘渡舟先生谓饮与气搏于心下,非复用生姜不可开散,赭石大则直驱下焦,反掣生姜,半夏之肘,对中焦之痞则无功。为中虚而痰饮痞阻,系本证主因,上逆肝气则次之。

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