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朱良春治疗慢性胆囊炎经验

朱良春,全国著名老中医,教授,擅长中医内科杂病,屡起沉疴。朱老根据慢性胆囊炎的寒热错杂、胆气郁滞、胆热胃寒,或气血不和、痰瘀阻络,气机升降失利,胆失通降,胃失温煦等常见证,分别用平调寒热、通降气机、调和气血、化瘀通络、疏通胁络、分化痰瘀、祛湿泄热、宣畅气机等法选用简方效药,用药精当,制方严谨。

(一)平调寒热气机通,柴胡桂姜胆草功

 

慢性胆囊炎久治不愈,湿从寒化,寒湿内阻,疏泄失司,寒热错杂,胆热胃寒,证见右胁闷胀不适,隐隐作痛或阵发性加剧,背部恶寒,纳呆食少,大便不实,小便清长,或四肢厥冷,往来寒热,呕恶时作,甚或周身皮肤黄染。朱师治疗此证型,每用平调寒热,通降气机之法,白拟柴胡桂姜胆草汤。药用:柴胡桂枝、干姜各10g,瓜蒌仁18g,生牡蛎30g,龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴朵萸20粒,每日3~5次。黄疸加茵陈;夹胆石者加郁金、金钱草。此方对证用之,效验甚佳。朱师取仲景。柴胡桂枝干姜汤之意,自拟柴胡桂姜胆草汤,乃融清胆热、温胃寒于一炉,妙拟平调寒热之法以顺应胆腑喜通降和顺的生理特点,寒热平调,升降复位,脾复运化,胃得温煦,此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也。方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收,柴胡善治往来寒热,牡蛎能除骨节营卫之留热,两药合用,更有舒肝利胆,退肿止痛之功。既宣阳气之不达,又展阴气之不舒,潜浮阳,镇真

 

阴,舒肝郁,软坚癖,且有双向调节之妙,此乃仲景柴胡桂姜汤之制方妙意也。干姜、桂枝同用,可振奋胃阳,宣化停饮,又可解散少阳往来之寒。用瓜蒌仁易瓜蒌根之意,乃因瓜蒌疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也,且能反佐龙胆草,盖柴胡疏肝,龙胆草泻肝,且除下焦湿热,龙胆草得柴胡清扬之力,合牡蛎潜行之性,可令湿热浊邪外透内泄,上下分消也。

 

(二)祛湿泄热畅气机,简方达药显神奇

 

慢性胆囊炎急性发作多见胆热胃寒或寒湿中阻,土壅木郁等症状,但临床亦多见湿热中阻,三焦不利,气机阻滞者病例,当拟利胆清热,宣畅气机为治则,朱师自拟青蒿茵陈汤。药用:青蒿、茵陈各30g,黄芩、陈皮、旋覆花各10g,生甘草6g。有黄疸者,倍茵陈量为50g,且要先煎30分钟。此方取仲景茵陈蒿汤。俞根初蒿芩清胆汤。及香附旋覆花汤三方之意,妙在重用青蒿并茵陈,青蒿专解湿热,其气芳香,故为湿温、疫疠要药,又能清肝胆血分之伏热。《本草新编》云:青蒿泄火热而不耗气血,用之以佐气血之药,大建奇功,可君可臣,而又可佐可使,但必须多用,因其体既轻,而性兼补阴,少用转不得力。”青蒿合黄芩为清朋、祛湿、泄热之法,此型湿热内蕴,三焦不利,选用青蒿、黄芩清胆利湿,透达少阳热邪,和解枢机。茵陈性味近似青蒿,重用茵陈似有苦寒伤阴之嫌,但有陈皮辛苦温降护胃,且能通三焦而理气,合甘草利胆和胃同致调和之力,茵陈合陈皮能降、能泄、能清、能利,辛开苦降,祛湿泄热,通畅气机,实践证明,茵陈治疗黄疸必须先煎久煎,茵陈利胆退黄的成分不在挥发油内。尤其是大剂量使用,久煎可祛除茵陈毒性,久煎取其味厚,以增祛湿泄热之功,故仲景茵陈先煎本意不可改。方中用旋覆花之意,取其善于疏通胁络,调和气机,助青蒿搜胁肋之郁热,盖气和则郁自解,郁解则热自除,诸药合用,颇合慢性胆囊炎治疗大法,俱通、降、和之旨,故屡收佳效。

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