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牛蒡解肌汤的方剂组成,功用主治,临床应用医案

【组成】牛蒡子10g 薄荷10g 荆芥12g 连翘12g 山栀子10g 丹皮10g 石斛10g 元参15g 夏枯草10g

【主治】头面风热,或颊项痰毒,风热牙痛等。

【病案】陈某,男,21岁,于2002年6月10日初诊。患者于2月前发热、咳嗽,同时发现颈部、腋下、腹股沟等处淋巴结肿胀发硬,并有轻微触痛,体温常在下午增高至39℃左右,全身乏力。曾在3个医院诊治,经各项检查后初步诊断为何杰金氏病。建议做活组织检查以明确诊断。患者不同意活检而前来求中医治疗。来诊时见患者消瘦,面色淡白,精神萎顿,颈部两侧、颌下、腋窝、腹股沟均可触及蚕豆至杏核大小之淋巴结,质地略硬,可推动,轻微压痛。舌质红苔微黄,脉弦细。胸片示:心肺膈未见异常。既往无肺结核病史,其叔父因何杰金氏病死亡。疏方如下:牛蒡子10g,连翘12g,栀子9g,牡丹皮10g,石斛10g,玄参25g,夏枯草15g,归尾9g,赤芍6g,橘叶核各9g,蒲公英30g,海藻15g,柴胡9g,生牡蛎(先煎)30g,土茯苓30g,30剂。每日1剂,水煎分早中晚服。

二诊(1月后):患者全身淋巴结均缩小,期间仅发热2次,体温均在38℃以下,精神好转,体力渐复,胃纳转佳,略有口干,舌淡红苔薄。药中病机,于方中加麦冬12g,再进1月,服法同前。此期间上方略作加减。至2002年8月中旬(2月后),患者全身肿大淋巴结基本消失,诸症皆除,体重增加,恢复工作,半年后随访未见复发。 (摘自《国医论坛》)

【分析】何杰金氏淋巴瘤也称霍奇金病(HD),是淋巴系统的恶性实体瘤之一。其主要特点是大多数病人最初病变仅限于一组淋巴结,随着病情发展渐扩展到邻近淋巴结或淋巴组织,也可通过血行播散侵犯淋巴组织及器官。本病由外火风燥,或寒痰凝滞,内因忧思喜怒,肝郁气结生痰化火及气滞血瘀,积而成结,日久脏腑内虚,肝肾亏损,气血两亏。

患者有“颈部、腋下、腹股沟等处淋巴结肿胀发硬,并有轻微触痛”,依据中医理论多按痰核施治。患者初起有发热,咳嗽,可以考虑是有外感的表现。而同时又全身痰块疖肿,小如蚕豆,大如杏核,痰核肿硬,根底色白,究其原因多由外感风热,挟痰上注,郁于经络而致。舌质红,苔微黄,可以判断是外感风热入里化热引起。

《疡科心得集》有牛蒡解肌汤,由牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、牡丹皮、石斛、玄参、夏枯草9味药组成,可治风热而致颈项痰毒。在此取其疏风、软坚之意。增入活血散瘀之品。方中加归尾、赤芍活血化瘀,橘叶核祛风化痰,蒲公英清热解毒,海藻消痞散结、咸寒软坚,柴胡合生牡蛎则善消痰块,土茯苓祛风解毒消肿。患者虽服药2月,疗程较长,然终达临床治愈。

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