脑白质脱髓鞘：瘀在脑络 — 川芎；瘀在肢体 — 鸡血藤；瘀在头目 — 天麻；瘀在脊髓 — 杜仲；瘀在经络 — 丹参

脑白质脱髓鞘患者的不适，核心是肾、肝、脾三脏亏虚叠加 “痰瘀阻络”：肢端麻木、头晕眼花、走路不稳、肢体僵硬，皆因虚损导致髓海不足、气血阻滞，髓鞘失养而加重。临床中，我按不适部位针对性选中药，祛瘀化痰通络（治标）兼补肾填髓健脾（治本），疗效更稳。

肢端麻木、感觉迟钝 —— 鸡血藤：养血通络
肢端麻木、触觉减退，多因肾虚髓不养络、肝虚血不濡筋，痰瘀阻滞气血不达。鸡血藤甘温，归肝、肾经，养血活血、通络止痛，温和不燥。我常配当归、白芍养血柔筋，加茯苓健脾祛湿，避活血伤正，减痰浊再生。

头晕眼花、视物模糊 —— 天麻：平肝清脑
头晕、视物模糊，源于肾虚髓海不足、肝虚血不养目，痰瘀阻脑致清阳不升。天麻甘平，归肝经，平肝息风、通络明目，引药入脑。配葛根升阳通督、枸杞补肾益精，既止晕又复视，标本兼顾。

走路不稳、步态蹒跚 —— 牛膝：强骨通下
走路不稳如踩棉、易摔跤，是肾虚骨失养、肝虚筋拘挛，痰瘀阻下焦所致。牛膝苦甘酸平，归肝、肾经，补肝肾、强筋骨、通经络，擅走下焦。配杜仲补肾强骨、丹参活血通络，针对性改善下肢不稳。

肢体僵硬、活动不利 —— 伸筋草：舒筋祛瘀
肢体僵硬、屈伸困难，因肝肾亏虚筋脉失养，痰瘀阻滞致拘急不通。伸筋草辛苦温，归肝、脾、肾经，舒筋活络、祛瘀化痰，性善走窜。配黄芪益气、白术健脾祛湿，增强通络之力，减少痰浊再生。

言语不清、反应迟钝 —— 石菖蒲：开窍醒神
言语含糊、反应迟钝，为痰瘀阻脑窍、髓海失养所致。石菖蒲辛苦温，归心、胃经，开窍醒神、化痰通络。配远志开窍安神、熟地补肾填髓，既通脑窍又养髓海。

记忆力减退、失眠 —— 龟板胶：填髓安神
后期记忆力下降、失眠，核心是肾精亏虚、髓海空虚。龟板胶甘咸凉，归肝、肾、心经，峻补精血、填髓充脑。配山茱萸补肾固精、首乌藤养血安神，标本兼顾。

脑白质脱髓鞘以肾肝脾亏虚、髓海不足为核心，痰瘀阻络是加重关键。不同部位的麻、晕、僵、笨，对应不同经络阻滞，选对通络药快速缓解症状，搭配填髓固本药方能标本兼顾。临床需辨证配伍，既不峻烈伤正，也不进补留寇，稳调复健。

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