中医认为痤疮的病因病机主要有三点：一是肺经郁热，内热郁闭上蒸面部；二是阳明热毒上蒸面部；三是血分热毒郁滞面部。胡珂教授认为，治疗痤疮除需注重面容皮损外，当结合全身的症、舌、脉，四诊合参。
对于临床常见的阳明毒热型，可选用五味消毒饮加减治疗；对于肺经郁热者，则多选用枇杷清肺饮加减治疗。
但我们在临床中常遇到很多患者以清热解毒、滋阴降火、凉血等方药治疗本病只能暂时控制或根本不能控制病情，长期使用导致下焦虚寒，气血瘀滞，痤疮色暗，此起彼伏者并不少见。加之西医对于抗炎药、激素类药物等的过度使用，造成阳虚体质之人比比皆是。
在临床治疗过程中，很多患者痤疮颜色虽呈红色，但是伴有畏寒肢冷，手足冰冷或手足湿冷，腰腹觉冷，舌淡嫩，脉沉细弱或沉微等阳虚表现。究其原因实为辨证不清。所以，在审察病机之时，我们首先要辨清阴阳及寒热虚实，如若属肺胃积热或热毒郁滞则会伴有口苦、口臭、口渴饮冷、大便干燥、小便黄少，舌质红，脉滑数有力；阴虚阳亢者，则会伴有潮热，舌质红无苔或脉细数无力。胡珂教授认为，脾肾之阳气分别居于中焦和下焦，各有其所，如果过用寒凉，阳气易被寒湿阴邪所迫，不能居其本位，如果表现在面部、口腔、咽喉等就形成了痤疮、溃疡、咽肿等。这类痤疮、溃疡大多颜色略淡，溃疡底部为白色，疼痛较轻，脉象沉弱或沉微，此乃阳虚火浮之表现。临床中虚阳浮越与实火上炎皆有上热之证，且往往较难区分。其重点就在于虚实之有别，阳虚火浮之火为虚火，其上热之证颇似实热，但阳浮于上，则火必衰于下，故其脉必有虚象，或脉沉细弱，或浮大而重按无力。临证时需注意脉证合参，方能无误。
单以清解虽可清上之热毒，然苦降败伤脾阳，脾升益乖，故虽可取效一时，终必加重病情，需脾胃同调。凡病痤疮者，在来院诊疗之前大多已使用过清热凉血类药物，或者可以说数用苦寒不效，有中阳虚损，导致上热下寒的基本病机。诚如仲景所言：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
由此提出应用甘草泻心汤治疗痤疮，疗效明显。该方是由半夏泻心汤化裁，重用甘草衍变过来的，该方治疗痤疮应用生甘草，取其解毒之功。现代药理研究表明，甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解黏膜刺激，保护黏膜，修复黏膜溃疡。
（文章内容选自《胡珂名老中医临床经验集》。本文仅作知识分享，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。）
