“肌肤甲错”不尽是瘀血证候
“肌肤甲错”首先见于《金匮要略》，是临床常见证候。形容皮肤粗糙干燥，如干鱼鳞甲交错重迭的样子。
仲景《金匮要略·血痹虚劳病》曾云：“内有干血，肌肤甲错”。
所以一般认为，“肌肤甲错”是瘀血病证的外候。如中医研究院与广州中医学院合编的《中医名词术语选释》、全国中医院校三版教材《内科学》、《中医学基础》等，均持这种看法。验之临床，用化瘀的方法确实能治愈一些“肌肤甲错”，足见仲景“内有干血”判断的正确性。
然而，“肌肤甲错”又不仅见于瘀血病证。如《灵枢·论疾诊尺》 篇谓： “尺肤粗如枯鱼之鳞者，水饮也。”这里的“如枯鱼之鳞”就是甲错，他认为是因为溢饮。
仲景在《金匮·水气病》篇有“黄汗之病……若汗出已，反发热者，其身必甲错”，是指黄汗汗出后发热不退，其热消灼津液，而致身体枯槁，皮肤甲错。
《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇附方千金苇茎汤治“咳有微热，烦满，胸部甲错，是为肺痈”，及《疮痈肠痈浸淫病》篇第四条“肠痈之为病，其身甲错”，是气血为内痈所夺，不能外荣肌肤，故肌肤枯皱如鳞甲之交错。
又如《金匮·妇人杂病》篇首条“……或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞”，是指虚冷结气，干犯肝脾，化热结中，消灼津血，肌肤失荣而若鱼鳞之甲错。
可见，肌肤甲错不仅仅见于瘀血病证。溢饮、肺痈、肠痈、黄汗、湿浊等多种病证，都可见到。
笔者曾治邱姓患者，女，52岁，工人，门诊号5078。二十多年前曾以浆洗被服为业，经常浸渍水湿而得手掌肤疾。爪甲皮肤隆厚，灰黯干燥开裂，蜕皮落屑，长年若此，春夏及气候潮湿时殊为严重。知觉减退，麻木不仁。曾用过多种西药内服外用及中药活血化瘀之品，均无效。
诊时患者舌苔浊腻，舌下布有青筋，舌色黯滞，其脉弦细。脉证虽有瘀状，然屡用化瘀无效，遂念其恶湿，苔浊腻，故从湿浊立法，予化湿燥湿胜湿之品。
一周后，皮肤较前变薄，知觉较前灵敏。再一周，皮肤明显润泽，甲错显著好转。
“肌肤甲错”被人们引为“瘀血”的证据是“内有干血”。但干血与瘀血，内涵也不完全相同。“干”可以致“瘀”，久瘀也可使“干”，但“瘀”却不一定干。“干”是引起“肌肤甲错”的直接原因。仲景将大黄䗪虫丸证安排在《血痹虚劳》而不列于《瘀血》篇，称“干血”而不称“瘀血”，谓“缓中补虚”而不谓“活血化瘀”，并于方中伍以足量的桃、杏、地、芍润滋之品，寓义深刻。
“肌肤甲错”的主要表现是皮肤干燥粗糙，甚至开裂，状如干鱼之鳞，而“干燥”是引起皮肤糙裂如鳞的直接原因。所以“肌肤甲错”的病机为燥，属于燥证。
诚如金·刘完素所谓“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，明·虞抟《医学正传》引丹溪言“皮肤皴揭，坼裂血出大痛，或肌肤燥痒者，火灼肺金，燥之甚也”。戴思恭《证治要诀》也谓“索泽属燥。皮肤索泽，即仲景所谓皮肤甲错，盖皮肤涩而不滑泽者是也”。
总之，肌肤甲错，无非皮肤失荣而燥。皮肤失荣，不外或为邪阻敷布隙路为实，或为津气内亏的属虚。虚实两端，包罗了极为复杂的种种原因，“内有干血”，仅仅是其中之一而已。
所以瘀血可致肌肤甲错，而肌肤甲错，却并非全是瘀血证。
