胡蔷望诊治胆结石经验
胡氏认为胆结石其病变主要责之于肝胆。胆的疏泄不仅可以调畅气机,助脾胃之气升降,而与胆汁的分泌有关。若肝失疏泄,会引起胆汁的分泌与排泄的异常变化,从而出现消化功能障碍。胆附于肝,与肝相表里,内藏精汁。所谓精汁即胆汁,源于肝而藏于胆。胆的功能以通降下行为顺并和肝共司疏泄之职。若情志忧郁,寒温不调,过食肥甘,外邪内侵,蛔虫上扰,均可阻碍气机,至肝失疏泄,胆失通降而胆汁瘀积,湿热蕴结,煎熬日久,成为砂石。治疗提出以“疏”、“清”、“通”、“利”为主。
其治疗的基本方药有柴胡、木香、金钱草、郁金、枳壳、川楝子、地龙、元胡、青陈皮、连翘、黄芩、川牛膝、丹参、生甘草。全方具有疏利肝胆,清热利湿,活血化石之功。能增加胆汁的分泌,使胆囊收缩,胆道括约肌松弛，使肝胆管压力高于胆管下段压力,从而达到结石下移排出的目的。
治疗中胡氏根据辨证分型,在用药上有所侧重。临床上右上腹间歇疼痛、腹胀、嗳气、舌淡苔白,脉弦者,为肝郁气滞型,相当于不伴明显梗阻与感染的肝胆结石以及胆道残余结石,宜疏肝利胆,理气止痛为主,选加或加重柴胡、川楝子、木香、白芍、丹参等药物剂量。症见持续右上腹痛,阵发性加剧,发热、黄疸、舌红苔黄,脉弦数者,为肝胆湿热型,相当于急性胆囊炎,胆管炎、肝胆结石有明显梗阻感染者,则以疏肝理气,清利湿热为主,选加金钱草、茵陈、虎杖、黄芩、山栀、大黄、木香、枳壳等,纳呆恶心,加砂仁、木香、神曲、姜半夏等。对于肝胆实证迁延日久,易于耗伤肝阴,形成本虚标实。故治疗胆石症以理气为主,亦要顾及肝阴,对久服者宜加用益脾肾养血柔肝之品。
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