本人为中医专业学生，在自己有限的实践机会中偶遇一例，印象深刻，现与大家分享：
患者女，51岁，自述忽冷忽热，热时潮热汗出。月经不调，身体乏力，精神倦怠，怕冷，平素心事重，忧思过度。食欲差，进食后易腹胀。睡眠差，凌晨的三点后易醒，醒后难入睡。舌淡红苔薄白，舌体胖大有齿痕，边有瘀斑，脉细弱，略弦。
生黄芪15g 生地18g 玄参12g 知母12g
当归9g 醋香附9g 柴胡6g 甘草6g
山萸肉9g 厚朴6g 陈皮6g 桂枝6g
白芍12g 生姜6g 麦冬6g
7付
第二日上午开始服用，自诉服用后一整天未再出现忽冷忽热的症状。7付服用完后，忽冷忽热症状再未出现。乏力症状稍有改善，心情略好，睡眠较前稍有好转，仍易腹胀。
患者未选择激素疗法。此玉烛汤乃是在翻阅书籍是偶然看到，所描述与患者相似。本人能力与时间有限，未能继续诊治。但寒热往来症状的快速消失实属令自己与患者惊讶。
张锡纯在《衷中参西录》中是这样描述的：
“治妇女寒热往来或先寒后热，汗出热解，或月事不调，经水短少。
生黄芪五钱 生地黄六钱 玄参四钱 知母四钱 当归三钱 香附三钱醋炒 柴胡一钱五分 甘草一钱五分
然此乃肝木虚极，内风将动之候，又不可以盖寻常寒热也。盖人身之气化，原与时序之气化，息息相通。一日之午前，犹一岁之有春夏。而人身之阳气，即感之发动，以敷布于周身。妇女性多忧思，以致脏腑、经络多有郁结闭塞之处，阻遏阳气不能外达，或转因发动而内陷，或发动不遂，其发动排挤经络愈加闭塞。于是周身之寒作矣。迨阳气蓄极，终当愤发。而其愤发之机与抑遏之力，相激相荡于脏腑、经络之间，热又由兹而生。此前午之寒，所以变后午之热也。
黄芪为气分之主药，能补气更能升气。辅以柴胡之轩举，香附之宣通，阳气之抑遏者，皆畅发矣。然血随气行，气郁则血必瘀，故寒热往来者，其月事恒多不调，经血恒多虚损。用当归以调之，地黄以补之，知母、元参与甘草甘苦化阴以助之，则经血得其养矣。况地黄、知母诸凉药与黄芪温热之性相济，又为燮理阴阳、调和寒热之妙品乎。
至方书有所谓日晡发热者，日晡者，申时也，足少阴肾经主令之候也。其人或肾经阴虚，至此而肾经之火乘时而动，亦可治以此汤。”
本人对于张锡纯这段话的理解，是因在更年期女性，多伤于血，然“血为其之母，气虚则血亦不足”，导致肝气虚弱，胆气受影响也随之不畅，枢机不利，阳气出入失常，虚阳浮越于外则烘热汗出，阳气外泄后，阴寒内盛则畏寒，则出现了“寒热往来”的症状。患者情绪波动较大，肝郁则气滞血瘀，脾虚则气血生化不足。
这样方中的黄芪补足肝气则能给身体能量，就像激素一样。柴胡的用量不大，旨在疏通堵塞，让阳气正常出入，滋阴药清除虚热给整个过程提供一个补给，香附和当归调畅气血。
现代医学的研究时在女性更年期雌激素水平降低，植物神经功能紊乱，导致血管的舒缩功能不稳定，使得下丘脑体温调节中枢敏感性升高，产热和散热的过程频繁发作。激素补充治疗就可以有效缓解这种症状。
以下是自己学中医的一些观点，本人自觉能力有限，所以在有机会使用中药治疗时，往往信心不足。而我自己也观察到，有网络上拥有200多万粉丝的“中医”，临床水平从未知晓，在我看来只是打着中医的旗号在做商业买卖。有些临床的前辈钻研经典，对于经典的解析有独特的见解，但其临床疗效差强人意。有些同辈，在临床中臆想夸大中药疗效。也有未上临床的，他们只抱有美好的愿望。
但庆幸的是，每次在我失望时，总有一位高水平的老师出现让我重燃希望，在他们身边跟诊的过程中，也让我认识到，中医的疗效也能做到立竿见影，疗效显著。这也让我认识到，应该永远保持质疑，而不是全部去相信。
我想医术水平的提高，不是靠着自己的已经固化的观念、几条短视频、几篇缺少思考内容的公众号文章，或是对微博大v的言论深信不疑，而是自己真真正正带着谦虚和求知的心态，去汲取先进的内容，去反复临床验证得到的。病人的痛苦是他们自己能深切感受到的，好与不好是从病人自己嘴里说出来的，而不是一个中医命令他好的。
回到玉烛汤，也仅仅是我自己用于这一例的效果，在未来还应该在临床实践中反复验证。本人自觉才疏学浅，在此病例思考中仍有很多不足的地方，起初是想用逍遥散或柴胡桂枝干姜汤治疗，但后觉自己对两方理解欠缺，选用玉烛汤实际是投机取巧，只是因书中描述此症状与患者相似。在取得较快效果后，方才想重新思考研究。对于此方的加减，实际上是毫无头绪。对于药物组成的认识，也是较差水平。以此为鉴，来指导自己以后的学习方向。