I导读：程门雪先生此案，以仲景小青龙汤法化裁，治风寒痰饮之喘，其用药极轻灵，麻黄、细辛、干姜仅用数分，却收显效，佐证“上焦如羽，非轻不举”之理。该方用量基本低于现当代临床药量，这是否值得我们反思？
咳喘
卜某，女，20岁。
初诊：1958年7月21日。风寒外袭，痰饮恋肺，气喘咯痰不爽，喉中有声，脉弦苔薄，拟射干麻黄汤，小青龙汤出入，温表散寒，宣肺化饮。
二诊：气喘已减，喉中痰声未清，前方出入。
三诊：气喘渐平，鼻塞清涕，咳嗽。再从原方增减。
本例用张仲景小青龙汤法，疗效显著。因桂枝小量用之，发汗力不大，故未用芍药监制。
气喘而见喉中痰声漉漉，是由于痰阻咽喉，气道不利，呼吸之气出入，触痰涎而作声，《金匮要略》称为：“咳而上气，喉中水鸡声”。
射干利咽喉，消痰涎，是对症的要药。但要止其痰声，须先宣利肺气，如此例用麻黄、细辛、紫菀、款冬、辛夷和百部等；又配用干姜、半夏、厚朴、苏子、杏仁等以温化痰饮。
鹅管石一名钟乳石，功能温肺化痰而治咳，温肾纳气而治喘，对冷哮痰喘颇为有效。
临诊用仲景小青龙汤法，常以麻黄为宣肺达邪的主药，桂枝或用或不用，看寒邪的多少而定；五味，细辛或干姜是必用的。细辛温肺散寒，五味敛肺止咳，二药配用，很有意义。
而《内经》说：“辛生肺”，“用辛泻之”。这个“泻”，是驱散表邪之意，去邪即所以安正，起助肺的作用，谓之“生肺”。
《内经》又说：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸补之”；咳喘则气上，呼吸频数，足以耗散其肺气，所以用酸以补其肺体，收其耗散之气。
肺主呼吸，肺敛则呼出，肺张则吸入，是开合的枢机；五味子酸以敛其肺体，细辛辛以助其肺用，一张一敛，利其开合；而吸入之气充分，正可以助其驱邪之力，是相得益彰的。
或虑五味之敛，有闭邪之患，但有麻、桂、姜、半、朴和细辛等药同用，辛可胜酸，未见有敛邪之弊，常用干姜和五味子同捣，温化痰饮，对老慢支的排痰，很起作用；同捣的目的，是使五味得姜之辛，不致酸收太过，姜得五味之敛，也不致辛温太甚，二味融合一起，可以互相约制；干姜守而细辛散，所以有时只用干姜、五味，细辛就不同用了。
关于细辛、五味、干姜的剂量问题，用0.9克至1.5克，是否太轻?
《内经》说：“平气之道，近而奇偶，制小其服也”。明李念莪解释“制小其服”的意义，是“小则分两轻，性力缓，而仅及近病也，病在上者为近”。
《内经》又说：“因其轻而扬之”。李念莪的解释是：“轻者在表，扬宣而散之”。
《歧伯七方》中的小方，其义有二，金张子和解释：“有君一臣二之小方，有分两少而频服之小方，心肺及在上之病者宜之”。
“上焦如羽，非轻不举”，所以治肺部疾患的药物，尤以细辛、干姜、麻黄等质轻力大，故用量宜轻。