此二方合用,常治疗情志类疾病

半夏厚朴汤
组成:半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。
用法:上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
方解:半夏厚朴汤的底方是小半夏汤和小半夏加茯苓汤,小半夏汤很简单,就是半夏一升,生姜半斤。
 
小半夏加茯苓汤的三味药,是常用的温化痰湿的组合。苏叶行气兼以解表,厚朴苦温行气化湿,苏叶、厚朴都是通利气机利于痰饮水湿的祛除。夏厚朴汤符合“病痰饮者当以温药和之”的原则,因此临床上常常用半夏厚朴汤来温化痰饮。治疗痰饮水湿的咳痰喘的时候用半夏厚朴汤机会较多。
半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治二十二》。妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方《千金》作胸满,心下坚,咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。
半夏厚朴汤常用来治疗痰气互结证的梅核气,但仅用来治疗梅核气,有些屈才。半夏、生姜是小半夏汤,加入茯苓是小半夏加茯苓汤,再加苏叶、厚朴就是半夏厚朴汤。
 
半夏厚朴汤出自妇人杂病篇,是治疗咽部症状的咽中如有炙脔、如有炙肉,老百姓都知道是梅核气,咽部如有梅核,吐之不出,吞之不下。很多慢性咽炎患者说嗓子总有痰,咽堵,喉科检查没有太大异常,就是咽部异物感,西医称之为痰液附着感。辨证属于太阴病痰饮水湿证,痰气互结于咽部,皆可用半夏厚朴汤来行气化痰。
 
四逆散
组成:柴胡,白芍,枳实,炙甘草各等分。
煎服法:上四味为细末,白饮合服3~6克。各药取6~12克作煎剂益佳。
方解:此为芍药甘草汤与枳实芍药散合方,更加柴胡所组成,故治芍药甘草汤与枳实芍药散的合并证而有柴胡证者。
仲景书中论述:
“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”
注解:邪热上迫胸胁,心下痞塞,气郁血阻,因致四逆而脉微细,以形似少阴病,因谓少阴四逆。其实为热厥而非寒厥,属少阳病而非少阴病也。其人或咳以下亦同小柴胡汤的或然客症,均宜本方主之。

本方证之体质虚实,当介于大、小柴胡汤之间。因无小柴胡汤之虚,故不用参、枣;无大柴胡汤之实而不用大黄。大体而言“凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者,大都宜用本方”。

半夏厚朴汤合四逆散

半夏厚朴汤合四逆散,对七情失调所致的神经衰弱、失眠、头晕、耳鸣、抑郁症、性功能障碍者,又有咽部异物感、手足发凉、大便稀、舌质淡苔白、气郁之象,常有使用的机会。

 
【医案学习】
陈雁黎教授医案

患者,男,30岁,工人。

患者因家中不和,情绪甚差,头晕,耳鸣,疲乏,腰酸腿凉,睡眠差,胃中痞感明显,饮食无味,性功能突然减退,几乎丧失。曾服桂枝八味丸、男宝、鹿胎颗粒、右归饮、十全大补等药,效不明显。来诊,给半夏厚朴汤合四逆散方加炒白术,方用:法半夏12g,厚朴10g,茯苓15g,柴胡12g,炒枳壳12g,炒白术18g,炒白芍12g,炙甘草6g,紫苏叶6g,鲜生姜3大片,5剂,水煎400mL,日1剂,分2次服。

结果:复诊效果明显,再给7剂。过后,患者因胃中痞不适来诊,得知性功能已恢复。

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