小儿不是成人的缩影
（小儿盗汗2年）
诊断现场
张某，女，5岁。1985年9月15日初诊。
患儿盗汗2年。夜间低热，入睡则全身汗出，醒来即止。扪之汗冷而粘。有时汗出过多，内衣裤皆浸湿。
望诊：神倦欲眠，形瘦色苍，黑睛带绿；口干喜饮，纳差，大便干燥，舌淡红，苔薄白欠润，脉弦缓。
经X光透视，肺部正常。西医认为营养不良，锌元素缺乏，但久治无效。
又曾间断服用过当归六黄汤、知柏地黄汤等合潜阳镇摄药物20余剂亦乏效。
家长已失去治疗信心。闻道“江尔逊高徒班”开设疑难病专科门诊，特来一试。
辨证论治
［学生甲］医书上说盗汗多属于阴虚，这是有道理的。因为夜间属阴，夜眠汗出，当然是阴虚。但有的患者白天午睡也汗出不止，也属于阴虚吗？
［老师］首先要明确盗汗的概念。不论是在夜晚，还是在白天，只要入睡汗出，醒来汗止，就是盗汗。如《丹溪心法》所说，“盗汗者，谓睡而汗出也。不睡则不能汗出。方其熟睡也，凑凑然出焉，觉则止而不复出，非若自汗而自出也”。这是盗汗的概念。
而《证治准绳》将盗汗的病因病机归结为：各种致病因素“伤损阴血，衰惫形气。阴气既虚，不能配阳，于是阳气内蒸，外为盗汗”。不论夜晚还是白天，寐（入睡）则属阴，阴虚则阳旺，“阳加于阴谓之汗” （《素问·阴阳别论》）。
证之临床，外感病盗汗多属邪恋少阳，而内伤杂病盗汗则多属阴虚，属气虚或阳虚或湿热者比较少见。
［学生甲］盗汗一症，古今医书确实大多责之阴虚内热，阳失潜藏，而以滋阴降火、潜阳镇摄为正治方法。但本例患儿屡用当归六黄汤、知柏地黄汤等滋阴降火，又配合潜阳镇摄药物，为什么乏效呢？
［老师］当归六黄汤、知柏地黄汤等，寒凉降火有余，而滋脾敛肝不足。用于成人尚可，用于以“脾弱肝旺”为病理特征的小儿，则不甚契合。
若投药二三剂不见起色，犹误认为药力未到而继续用之，用至五六剂，恐难免损脾败胃之虞。
观本例患儿，虽然夜热盗汗，但其他一系列症状，并无明显的内热或火旺之征；其舌质淡红，苔薄白欠润，脉弦缓，也非明显的内热或火旺之象，宜其服药乏效明矣。
据患儿症状、舌脉，直断为脾阴亏损，肝旺阳浮之证。
拟用滋脾敛肝，潜摄浮阳方法。
予张锡纯资生汤加味：生山药30g，玄参15g，白术10g，生鸡内金6g，大力子6g（炒捣），白芍10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，丹皮10g，地骨皮10g。6剂。
二诊（9月27日）：服药2剂，夜热盗汗明显减轻，服完6剂遂止。纳转佳，口不干，大便畅，舌淡红苔薄白，脉缓。
处方：生山药900g，生鸡内金30g，共轧为极细末，每晨用30g，煮粥，调以白蔗糖令适口，连服1个月。
半年后随访，夜热盗汗一直未复发，面容、黑睛转正常。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中医师承实录》，余国俊著，中国中医药出版社，2006年4月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：赵梓婷。