越婢加术汤方证
【组成】炙麻黄12~18g，生石膏40~45g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6枚，炒白术15g；水煎400mL，日分2次服。
【仲景论述】
《金匮要略.水气病脉证并治第十四》：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
里水，越婢加术汤主之。
【方解】
1.脉沉主里，水发自于里，故称里水。病因是由于小便不利，而引起的一身里外都肿。黄肿之黄为微黄，而非黄疸之橘子黄。胡希恕先生讲：《医宗金鉴》将里水改为皮水，不对。一般情况二者都有浮肿。皮水脉浮，病程短，水较浅，”当发其汗”，越婢汤多见；里水脉沉，病程长，水较深，”当利小便”，越婢加术汤常用。若小便自利，亡津液而致渴者，本方不能用。”同为里水，甘草麻黄汤为热少寒多;越婢加术汤为热多寒少”。
2.日人东洞翁谓:”本方治越婢汤证之小便不利者。”汤本求真谓:”越婢汤之名称，以仲景得自越国之婢(女奴)，故有此名。”
【应用】
1.本方证以一身面目黄肿，小便不利为主症。常见于急性肾小球肾炎初期及肾病综合征。胡希恕先生对本方做过深入研究，论述越婢加术汤证时曾感叹：“实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍正致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，而且肾炎本病亦得到彻底治愈。”
2.若兼便秘本方加大黄。若兼恶风、四肢不温、舌质淡者加附子。
3.胡希恕先生谓：本方证对肾炎引起的水肿、腹水都很有效，常用。若肝硬化腹水，则本方无效。治浮肿、腹水，源于肾者，先有小便不利，多用越婢加术汤;源于肝者，先病血分而有瘀，多用茯苓导水汤；源于心者，多见下肢浮肿，多用防己黄芪汤。
冯世纶教授医案
某女，46岁，主因”水肿5个月”于2012年6月26日就诊。
初诊：患者于2012年初因过度劳累患慢性肾小球肾炎，西医用激素及对症治疗数月，仍全身肿胀，下肢为甚，精神倦怠乏力，不能下床，情绪紧张，尿蛋白(3+~4+)，尿潜血(3+)，后寻求中医治疗，辗转全国各肾病名家十余处，服药百余剂，仍未见效，甚则经中药汗浴法治疗，大发汗后反增心悸，乏力加重等，患者逐渐失去信心。刻下症:全身水肿，口干，怕风，出汗，全身乏力，腿沉，腰沉，后背痒疹20余年。
辨六经：太阳阳明太阴合病。
辨方证：越婢减麻黄加豆归苓桂术甘汤证。
处方：桂枝10g，麻黄10g，炙甘草6g，生石膏45g，赤小豆15g，当归10g，茯苓12g，苍术15g，生姜10g，大枣6枚。3剂，水煎服。
二诊：2012年6月30日。全身水肿尽退，倦怠乏力减轻，查尿蛋白(+)，尿潜血(3+)。患者去公园走一圈，第二天睡醒后浮肿复起，再次卧床，复查尿蛋白(4+)，尿潜血满视野，经仔细问诊后，判定为”劳复”，嘱原方再进。
三诊：2012年9月20日。诸症缓解，现感冒咳嗽，乏力，头不晕，眼不胀，面痤，腿沉，大便可，腰酸腰沉，苔白腻，脉滑数。上方加杏仁10g，生薏仁18g，7剂。
四诊：2012年10月18日。蛋白尿(+)，口干，心慌，眼不胀，小便不多，全身小红疹少许，晚有痒，身怕冷，苔白腻，脉细滑数。
辨六经：太阳阳明合病挟饮。
辨方证：桂枝加荆防白薏豆归汤证。
[处方]桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，赤小豆15g，当归10g，生薏仁18g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。
服药后病情趋于稳定，无不适，但尿蛋白(+)，停止治疗，在家休养。
五诊:2013年10月10日。近日现乏力，眼跳，肌肉动，口干，饮水少，大便偏干，1~2天1行，眠可，纳可，月经量少，汗出多，四逆不明显，舌淡略胖大，苔白脉细。
辨六经：厥阴病。
辨方证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散汤证。
处方：柴胡12g，桂枝10g，干姜10g，天花粉12g，生龙牡各15g，黄芩10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，白芍10g，茯苓12g，泽泻18g,生白术30g。7剂，水煎服。
结果：上方服3个月，生化检查全部转阴，一切恢复正常!
(冯世纶. 《胡希恕经方理论实践录》中国医药科技出版社,2024)
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