修元健康网【组方】青黛诃子各6g，栀子海浮石各9g。
【主治】肝火犯肺的咯血证。症状表现为干咳痰稠有血，咯血不爽，心烦烦躁，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
【病历】某女60岁，患者每日以反复咯血5~20口，干咳、胸胁胀痛满闷约1个月为其主述。该病少有反复咯血病史十几年。以前确诊为“支气管扩张”。每次患病都和季节、天气不相干，但遇怒及情绪不遂后，经常要咯血。小咯血常持续几个月。1月前因大怒，即觉胸闷气短，频咳一阵阵，牵涉胸胁胀痛，咳出鲜红色的血液约100ml，进某医院急救室，给与脑垂体后叶素10U静脉注射大咯血止。不过需要注意的是，每日晨起时经常会有5-20口咯血。用卡巴克洛(安络血)、维生素K3、青霉素、可待因等药物来止血、抗感染药、镇咳药，但是血量还是没有减少，有时咯血的量还会增加。目前病人还因咯血不止而苦，同时还伴有心烦、脾气急等症状。舌色红，苔淡黄，脉弦数。中医诊断：咯血(肝火犯肺)，即是以咯血的方式加味。
药方：瓜蒌20g，诃子、山栀、海浮石、麦冬各15g，丹皮10g，青黛5g(冲服),3剂，水煎服。
二诊：病人自诉服上药后，即觉胸闷气短、干咳、胸胁胀痛等症状减轻，咯血量减少，现在每日只有2~3口。舌仍红，脉弦数，再服3剂。
三诊：病人面色苍白，胸胁胀痛明显改善，干咳减轻，张大嘴咯血已止，仅在咳痰时，还要多加3剂。病人咯血停止，症状舌、脉象均恢复过来，右肺下疱音明显减轻。2月观察，无咯血再发。3个月后又因情绪不遂再咯血，证同前，给与6剂，止血止痛，1周后再做家务劳动。(节选自《黑龙江中医药》)
【分析】患者“胸胁胀痛满闷”可能是由于肝失疏泄所致。并结合其发作诱因“遇怒及情绪不遂，常要咯血”和“舌色红，苔淡黄，脉弦数”等症状，舌色红，苔淡黄，脉数等，提示为热象，主要是肝胆，故综合考虑，要考虑为肝火犯。
该病的治疗应以清肝宁肺、凉血止血为主，治病必求于本，否则复发。医方选择咳血方为主药，主要用于清肝宁肺、凉血止血；加丹皮能增强清热凉血作用，加上麦冬则是为了滋养肺阴，因为热久要伤阴。药证相合，症状逐渐减轻，最后咯血停止。此后虽有复发，但各证候相同，仍采用原方治疗。心脏病患者若无力改善周围环境，又不能自行开药，其病无已时，仍需心药。
-本论文取自方剂学个案分析
