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咳血方中医案例分析

【组方】青黛诃子各6g,栀子海浮石各9g。

【主治】肝火犯肺的咯血证。症状表现为干咳痰稠有血,咯血不爽,心烦烦躁,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。

【病历】某女60岁,患者每日以反复咯血5~20口,干咳、胸胁胀痛满闷约1个月为其主述。该病少有反复咯血病史十几年。以前确诊为“支气管扩张”。每次患病都和季节、天气不相干,但遇怒及情绪不遂后,经常要咯血。小咯血常持续几个月。1月前因大怒,即觉胸闷气短,频咳一阵阵,牵涉胸胁胀痛,咳出鲜红色的血液约100ml,进某医院急救室,给与脑垂体后叶素10U静脉注射大咯血止。不过需要注意的是,每日晨起时经常会有5-20口咯血。用卡巴克洛(安络血)、维生素K3、青霉素、可待因等药物来止血、抗感染药、镇咳药,但是血量还是没有减少,有时咯血的量还会增加。目前病人还因咯血不止而苦,同时还伴有心烦、脾气急等症状。舌色红,苔淡黄,脉弦数。中医诊断:咯血(肝火犯肺),即是以咯血的方式加味。

咳血方中医案例分析插图

药方:瓜蒌20g,诃子、山栀、海浮石、麦冬各15g,丹皮10g,青黛5g(冲服),3剂,水煎服。

二诊:病人自诉服上药后,即觉胸闷气短、干咳、胸胁胀痛等症状减轻,咯血量减少,现在每日只有2~3口。舌仍红,脉弦数,再服3剂。

三诊:病人面色苍白,胸胁胀痛明显改善,干咳减轻,张大嘴咯血已止,仅在咳痰时,还要多加3剂。病人咯血停止,症状舌、脉象均恢复过来,右肺下疱音明显减轻。2月观察,无咯血再发。3个月后又因情绪不遂再咯血,证同前,给与6剂,止血止痛,1周后再做家务劳动。(节选自《黑龙江中医药》)

【分析】患者“胸胁胀痛满闷”可能是由于肝失疏泄所致。并结合其发作诱因“遇怒及情绪不遂,常要咯血”和“舌色红,苔淡黄,脉弦数”等症状,舌色红,苔淡黄,脉数等,提示为热象,主要是肝胆,故综合考虑,要考虑为肝火犯。

该病的治疗应以清肝宁肺、凉血止血为主,治病必求于本,否则复发。医方选择咳血方为主药,主要用于清肝宁肺、凉血止血;加丹皮能增强清热凉血作用,加上麦冬则是为了滋养肺阴,因为热久要伤阴。药证相合,症状逐渐减轻,最后咯血停止。此后虽有复发,但各证候相同,仍采用原方治疗。心脏病患者若无力改善周围环境,又不能自行开药,其病无已时,仍需心药。

-本论文取自方剂学个案分析

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