大家好！我是小林子育儿分享。 今天分享的是干咳无痰的医案。中成药实战的分享已到了尾声，下个阶段打算分享方剂，希望大家继续关注我，你们的支持和鼓励是我更新的动力。
回到正题，患儿2023.10.13来诊，女孩，12岁，10天到感冒流涕，流涕好了后，5天前开始咳嗽，现无流鼻涕，没有发热，3天前看过医生，医生给开了“小儿肺热咳喘颗粒、氨溴特罗口服液”，做过雾化，咳嗽没有明显改善。
望诊：精神一般，舌质红，苔薄白，舌面干燥。
闻诊：见问诊。
问诊（0+10）：
0.主诉：咳嗽5天。
1.吃：胃口一般。
2.喝：口干，但不渴，喝水一般。
3.拉：没有异常。
4.撒：基本正常。
5.睡：睡眠正常。
7.冷热： 没有怕冷怕热。
8.温差：手心不烫。
9.其它：鼻子干、咽喉干痒，咳嗽无痰，无流涕、口臭。
10.病史：无特殊病史。
切诊：脉沉按有力。
辨证思路
1.辨病位：无表证；有里证（舌质红，舌面干燥，口干，鼻子干、咽喉干痒，咳嗽无痰）；无半表半里证。
2.辨病性：里证中有热证（舌质红，舌面干燥，口干，鼻子干、咽喉干痒，咳嗽无痰）→里热证，里证中寒证。
3.辩出六经病：根据病位，病性→证（里热证）→病（阳明病），证（舌质红，舌面干燥，口干，鼻子干、咽喉干痒，咳嗽无痰）。
4.施治：病（阳明病），脉（脉沉按有力），证（舌质红，舌面干燥，口干，鼻子干、咽喉干痒，咳嗽无痰），治（养阴清肺口服液）。
养阴清肺口服液，5ml/次，一日3次；丙卡特罗片，半片/次，一日2次。用药3天，咳嗽缓解大半，继续原方案巩固2天。
这个患儿12岁，除了干咳无痰，能主观描述口干，鼻子干、咽喉干痒，舌红苔干燥，脉象与成人已接近，脉沉按有力，说明是个阳病。这些症状的突出特点是“干”和 “热”。整体符合燥咳的特点，养阴清肺口服液的功效是养阴润肺，清热利咽，正好契合这些症状特点。治燥咳有这名方是桑杏汤，所以汤剂可用桑杏汤加味。
值得注意的是，要和“阴虚咳嗽”注意鉴别：两者都因为津液亏耗，无法有效濡润气道和化为痰液，都有干咳无痰或痰少难咳；津液不能上承于口咽，都有口干咽燥；咳嗽声音通常都清脆、短促，感觉是“呛咳”或“干咳”；气道失润，容易发痒，所以可能伴有咽喉痒。尽管症状相似，但它们的根本原因、病程、伴随症状和治疗方法有所区别：燥咳是“外感”引起，是暂时的；阴虚咳嗽是“内伤”，是长期的。阴虚咳嗽，一般舌红苔少，甚至无苔，舌红为内有虚热，苔少（或无苔）代表阴液不足，不能上承以濡养舌面。可有五心烦热，潮热盗汗。一般脉细无力。中成药也可以用养阴清肺口服液。汤剂可用麦门冬汤、金水六金煎等。
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