乌梅丸
第338 条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
【方药组成】
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两 炮 去皮，蜀椒四两 出汗，桂枝去皮六两，人参六两，黄檗六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
【方解】
附子、干姜、细辛、桂枝、蜀椒，温阳散寒，说明机体功能是沉衰不足，属于阴证。
黄连、黄柏清热燥湿、坚阴止利，黄连剂量是十六两，除了乌梅以外黄连剂量最大，说明存在热证。
【六经方证要点】
1. 厥阴病代表方。
2. 本方属于阴证，寒热错杂，阳虚基础上伴有内热。
3. 厥阴病，寒热错杂，以久利为主症的时候，考虑乌梅丸方证。
4. 本方的热常表现为口苦、心烦，或者有肠道湿热，如舌红苔腻。
5. 久利，病程日久，伤津液、伤阳气、伤气血，还存在着气阴不足。本方除了附子、干姜、细辛、桂枝、蜀椒，温阳散寒，乌梅酸敛止利，利于治标，同时乌梅酸敛生津，还能配合人参、当归、蜂蜜发挥益气养阴的作用。
【临床应用注意事项】
1. 本质是阳虚，机体功能沉衰不足，同时伴有内热，由于阴阳不能合病，六经辨证归属于寒热错杂的厥阴病，是厥阴病的代表方证。
2. 下利，先辨阴阳。阴证的下利，多见于太阴病。厥阴病的上热下寒，也多见到下利，如厥阴病提纲条文的下之利不止，甘草泻心汤证也是下利日数十行，所以见到阴证的下利，需要辨别是太阴病还是厥阴病。
3. 正气的恢复并非一朝一夕。复诊的时候，如果上热消除，不需要清热，乌梅丸去黄连、黄柏，从太阴病论治。
4. 乌梅丸原方用于治疗蛔厥，古代因为卫生条件差，蛔虫病比较多，当前蛔虫病已经很少见了。现在更多把乌梅丸应用于久利的情况，因为条文最后一句说“又主久利”。
5. 不要见到久利，就想到乌梅丸，但见一证便是不必悉具，非常容易出错，应坚守先辨六经继辨方证的思路。正确的思路是，患者以久利就诊，我们先看整体的症状反应，先辨六经，确定为厥阴病的寒热错杂，又以久利为主症的时候，才能确定是乌梅丸方证。
厥阴病、寒热错杂，下利轻，可考虑半夏泻心汤方证，久利说明病情重、津液阳气损伤明显，考虑乌梅丸方证。从药物应用来看，半夏泻心汤、乌梅丸都治疗厥阴病，都可温阳、清热、补虚，但乌梅丸明显力度更大，可以看作半夏泻心汤的加强版。
本文摘自：马家驹，高峰《经方临证红宝书》中国中医药出版社。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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