乌梅丸为治蛔厥之方,出自《伤寒论》第338条:“伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”本条提出脏厥与蛔厥之鉴别,首言脏厥,见脉微肢厥,乃阳衰阴盛之候。因真阳不足,不能鼓动血脉,故脉微;阳虚不能达于四肢,故手足厥冷。若迁延时日,阳气更衰,不惟肢厥,且周身肌肤皆冷,病者躁扰不安,无有宁时,则为真阳欲绝,脏气衰败,残阳欲脱之象,故曰“此为脏厥,非蛔厥也”。
蛔厥证应是先有蛔虫,更兼上热下寒,即胸胃有热,肠道有寒,以致蛔虫不安其位,内扰上窜,故见呕吐或吐蛔,心烦,多伴见剧烈腹痛。蛔虫亦有暂安之时,则前述症状缓解,病者较为安静,故曰“须臾复止”。又当病者进食后,蛔虫因争食而窜动,则前症复发,故称“又烦”,此即“静而复时烦”之意。症状严重时,气机受阻,木失条达,阳气难达四末,故手足逆冷。蛔厥证就其根源而言,乃蛔虫寄生于肠道,上窜于胃;就其属性而言,属寒热错杂;就其病机牵连而论,除胃(脾)肠外,还与厥阴气机郁结有关,况且貌似脏厥证,故列入厥阴病篇,而为诸厥之辨。治宜辛开苦降,寒热并用,以乌梅丸为主方。本方又主久利。
上文“蛔上入其膈”,当活看。因蛔虫躁动之甚者,确有穿透肠壁、胃壁、乃至膈肌者,亦有窜入胆道者,出现诸多危重征象,然则为数极少,属外科急腹症范畴,原文并未涉及此类病情。原文提到“吐蛔”,是蛔虫上扰,通过胃与食管而吐出,可视为蛔上入其膈之所指。目前我国城乡卫生条件明显改观,蛔虫病显著减少,更兼可以早期诊断、治疗,故罕见本方治蛔厥之报道。
乌梅丸由乌梅三百枚(醋渍),细辛六两,干姜十两,黄连十六两,当归四两,炮附子六两,蜀椒四两,桂枝六两,人参六两,黄柏六两组成,以蜜为丸。
本方以乌梅为君,用量最大,并用醋浸泡,其味更酸,功能泄肝木之火,为安蛔之要药。配人参培土以御木侮;当归养血柔肝,以固厥阴之本。黄连、黄柏清上热而下虫。细辛、蜀椒、干姜、附子、桂枝,温下寒而伏蛔。以蜜为丸者,意在扶正祛邪,和胃安中。本方寒热并用,除治疗蛔厥外,还能治疗寒热错杂之久利。无论治蛔厥或久利,当症状明显时,均可改丸作汤。

