【转载】人为什么会得糖尿病？有一个常被忽略的关键推手

内分泌科的医生经常会督促糖尿病人控制体重，并教他们计算自己的“体质指数（BMI）”。

评估肥胖程度，体质指数的确是一个简单又方便的指标，但这个指标也有一个很大的缺陷，并且这个缺陷还常常容易被患者甚至医生忽略。

这个缺陷就是：体质指数无法有效衡量异位脂肪的情况。

而异位脂肪恰恰才是诱发糖尿病的关键因素！

先说说什么是异位脂肪。

正常情况下，人体的脂肪主要分布在臀部、大腿和皮下，这些叫皮下脂肪。

皮下脂肪能够安全地储存能量，并分泌有益的激素（如瘦素，用于控制食欲）。

而异位脂肪，指的是那些不守规矩的脂肪，它们没有老老实实待在皮下，而是跑到了肝脏、胰腺、肌肉等本不该储存脂肪的重要器官里。

由于这些组织储存脂肪的能力有限或根本没有储存脂肪的能力，过多的脂肪堆积，就会导致器官功能障碍。

比如，脂质在骨骼肌堆积，会对肌肉细胞产生氧化应激、炎症、胰岛素抵抗等负面作用，导致骨骼肌质量和功能下降，甚至引起肌少症性肥胖。

这些异位脂肪就像潜伏在身体内部的“破坏分子”，是导致糖尿病的关键推手。

而异位脂肪的高低，却很难用体重、体质指数等常规指标来衡量。

有些糖友可能不理解这一点，我给大家举个例子。

比如，下图是左右两边分别是两个成年人的磁共振检查结果，图像中的红色代表内脏脂肪、蓝色代表皮下脂肪。

磁共振显示内脏脂肪（红色）和皮下脂肪（蓝色）的变化

实际上，左边是一名67岁的老年男子，体质指数 25；右边是一名53岁中年男子，体质指数 30 。

如果单纯看体质指数，前者属于正常体重，后者属于肥胖。

而实际上，磁共振扫描结果却是：左边男子的内脏脂肪高达 2.58 L/m²，右边男子的内脏脂肪只有 0.88 L/m²。

左边的男子虽然体重正常，其实是典型的腹型肥胖；右边男子体重虽然超标，增加的其实主要是肌肉。

所以，很多糖尿病人看起来不胖，但异位脂肪可能已经超标，这就是所谓的“外瘦内胖”体型，这种体型在亚洲人中更常见。

那么，这些异位脂肪具体是怎么搞破坏的呢？

它主要从两个方面下手。

一是制造“胰岛素抵抗”。

当脂肪堆积在肝脏和肌肉里，它们会释放有害物质，比如游离脂肪酸、白介素、肿瘤坏死因子等，这些有害物质会干扰胰岛素发出的信号、引起身体的慢性炎症等，从而诱发胰岛素抵抗。

二是损害胰腺功能。

如果这些脂肪堆积在胰腺，则会产生更直接的破坏——损害胰腺功能。

胰腺是生产胰岛素的“工厂”，当脂肪浸润进去之后，会直接损害工厂的“生产线”（β细胞）。

一方面，脂肪本身就会引起细胞炎症和死亡；另一方面，来自脂肪肝的一些有害物质也会通过血液循环跑到胰腺，加重破坏。

最终，疲惫不堪的β细胞功能衰竭，无法再生产足够的胰岛素，血糖就会失控，糖尿病就发生了。

研究表明，糖尿病患者的胰腺脂肪含量（约11.74%）远高于健康人群（约3.61%），这个指标甚至可以用来预测糖尿病的发生，准确度高达93%。

虽然说了很多异位脂肪的危害，不过糖友们也不必紧张。

异位脂肪虽然有害，但它有个特点，就是“来得容易，去得也快”，通过科学的方法是完全可以减少甚至逆转的。

主要是生活方式的干预，关键是合理饮食＋科学运动。

生活方式干预并不仅仅是为了减重。研究已经证明，即便是体重正常的“腹型肥胖”者，通过合理饮食和运动，也能显著减少肝脏和胰腺的脂肪。

一项著名的英国研究甚至发现，成功减重并缓解糖尿病的患者，他们的胰腺体积增大了，这说明胰岛功能得到了修复。

在运动上，对糖尿病人来说，长期的坚持比运动强度更重要。不一定需要高强度，只要经常坚持就会有效。

饮食上，推荐大家一种简单的“手量法”。

这种方法非常方便，不需要称重，只要记住感觉，在每天就餐的时候就可以根据这个方法，做到饮食均衡。

鱼、肉等蛋白质：鱼肉分量和手掌心大小、厚度相同

蔬菜等食物纤维：生的蔬菜，两手掌盛满。

加热后蔬菜，单手盛满。

水果：选择低糖水果，一次只吃1个拳头的分量，放在两餐之间。

比如：橘子（1个）、苹果（半个）

总之，糖尿病人要注意异位脂肪的控制，而不仅仅是关注体重、体质指数等简单的数字，这才是糖尿病隐藏在幕后的关键推手。