(3)小陷胸汤:可用于痰热互结于胸中引起的心脑血管病。
(4):可用于外感寒邪未解,水饮内停引起的心血管疾病。
(5)瓜蒌薤白汤类:瓜蒌薤白白酒汤可用于胸阳不振,痰阻气滞引起的心血管疾病;瓜蒌薤白半夏汤可用于胸阳不通,痰浊痹阻引起的心血管疾病痰多、气短明显者;枳实薤白桂枝汤可用于胸阳不振,气结上逆引起的心血管疾病呼吸困难者。
如果患者出现水液代谢方面异常,比如小便不利或先不利后又转利者,此时为瘀血、邪热结聚于下焦蓄血之重证,可选用抵当汤或抵当丸。此方因其增加水蛭、虻虫二药后逐瘀能力更强,应中病即止,切勿伤正。如发现患者查体时胸部心下位置拒按,按之则痛,如果按之疼痛不剧烈,咳嗽、咳黄色痰等症,此为痰热结胸证;如果疼痛剧烈、咳白色痰,此为寒痰结胸证。痰热结胸可予小陷胸汤。寒痰结胸可予三物小白散,使用时应注意巴豆用量每次应不超过5g,若无效或效果不佳可酌情增加,当服用此方后,若泻下过快可服冷粥抑制其泻下,服用后泻下之效不佳时,可服热粥助其泻下。
西医诊断:心律失常(阵发心房颤动),高血压,2型糖尿病。
中医诊断:心悸。
辨证:痰瘀互结证。
治法:祛痰化瘀。
处方:瓜蒌薤白半夏汤合小陷胸汤加减。
薤白10g,瓜蒌、黄连、姜半夏、桃仁、红花、生甘草各10g,丹参、延胡索各15g,煅瓦楞子20g,酸枣仁10g。7剂,水煎服,每日1剂。
二诊:2024年6月26日就诊,节气:夏至。
患者诉治疗后诸症缓解,现症见:急躁易怒,眠差,纳可,夜尿频繁,大便稀,舌紫暗裂纹,舌下青紫,脉弦滑。血压145/90mmHg。上方加上柴胡、远志各15g,继续服用14剂。
三诊:2024年7月11日就诊,节气:小暑。
患者诉急躁易怒减轻,头晕、胸闷、汗多等症状较前改善,基本痊愈,未再治疗。
按语:患者心慌为主症,伴头晕、胸闷,舌暗红有裂纹、舌下静脉曲张、苔黄厚、脉结代,结合阵发心房颤动、高血压、2型糖尿病病史,属中医“心悸”范畴,核心病机为痰瘀互结。该患年老久病,气血运行迟缓,基础病日久耗津阻络,致痰浊、瘀血内生,痹阻心脉,引发心慌、胸闷、头晕等症,烦躁,口干口苦,苔黄厚已渐有痰瘀化热之象,故以瓜蒌薤白半夏汤加减祛痰化瘀,方中瓜蒌、薤白等祛痰宽胸,桃仁、丹参等活血通络,黄连清热除烦、酸枣仁养心安神,初服7剂诸症缓解;二诊心慌减轻,但添急躁、眠差,提示痰瘀未清兼肝郁,加柴胡疏肝解郁,远志宁心安神,续服14剂巩固。需注意,患者基础病易伤正加重痰瘀,用药应以平和之品避峻猛伤正,兼顾舌裂提示的阴液亏虚,忌温燥耗阴,且三诊后需控制血压血糖,调饮食作息,防痰瘀再生与心悸复发。
本书以中医经典为基础,结合张艳教授行医四十年的心病治疗经验,对应用经方治疗心病,探求经方之于临床的应用体会。笔者从经典条文出发,落脚于现代医学临床病症,以求古方治今症,今病寻古法,如桂枝汤证以治疗冠心病心绞痛;柴胡剂以治疗双心疾病;辛开苦降法以治疗冠脉狭窄等疾病。
对于中医从业人员、中医学子、中医爱好者,不仅可以对中医经典进行一个全新角度的认知,更能够学习张艳教授思想精粹,提高临床疗效。这本书的意义不仅在于总结与梳理张艳教授的学术思想,更在于促进中医经典的传承与发展,为中医临床工作提供提供专业指导。
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