【转载】这组古方,堪称“心脏清道夫”!

你是否知道
中医认为许多心脏问题背后
常隐藏着“痰”与“瘀”的相互纠缠?
痰瘀互结,阻塞心脉,正是胸闷、心慌、甚至胸痹的关键病机。

让我们跟随张艳教授深入经方经法
解读千年名方如何化解痰瘀,畅通心脉
看中医如何用祛痰化瘀法,调治心悸、房颤与“三高”共病

祛痰化瘀法辨治心病
外感、劳伤等多种因素作用于人体,造成人体正气亏虚,气虚则不能化津行血,津液、血液运行不畅则停聚于脉络,停聚之物又会阻滞气机运行,日久则形成痰饮、瘀血等病理产物。二者形成与发展虽密切相关,但并无明确的先后关系,既可以先成瘀血,遇阻则气机不能舒展,日久津液酿而成痰;也可以先有痰聚,阻滞气机,血行不畅成瘀,二者常相伴出现,形成痰瘀互结之证。临床多表现为胸闷痰多,局部肿块,或肢麻、痿软,或痰中有暗血块,舌紫暗,苔腻,脉弦涩等症状。对于上述症状临床常以祛瘀化痰之法,调节其津液分布、改善其血液凝滞状态,帮助患者恢复气血通畅。本节主要介绍属于祛痰化瘀法的桃核承气汤、抵当汤或抵当丸、小陷胸汤、三物白散,以及瓜蒌薤白汤类等在心血管疾病中的感悟和应用。
01
经方撷英
(1)桃核承气汤:可用于下焦蓄血、瘀血与邪热相结引起的心血管疾病。(2)抵当汤或抵当丸:可用于瘀热互结于下焦,瘀血程度较高的心系疾病。

(3)小陷胸汤:可用于痰热互结于胸中引起的心脑血管病。

(4):可用于外感寒邪未解,水饮内停引起的心血管疾病。

(5)瓜蒌薤白汤类:瓜蒌薤白白酒汤可用于胸阳不振,痰阻气滞引起的心血管疾病;瓜蒌薤白半夏汤可用于胸阳不通,痰浊痹阻引起的心血管疾病痰多、气短明显者;枳实薤白桂枝汤可用于胸阳不振,气结上逆引起的心血管疾病呼吸困难者。

02
临床应用
胸痹患者在发病初期,病机为上焦阳虚、胸阳不振,临床可见心胸憋闷、疼痛、气短、平卧时呼吸不利等表现。可应用瓜蒌薤白白酒汤,借其阳气温化而使痹结顿开,窒塞乃通,则喘息咳唾、短气、胸背引痛诸症当痊愈。如果症状进一步加重,出现背部对应的前胸心脏部位疼痛,躯体不能平卧时,此为上焦阳虚未解,阳气虚致其痰气不化、滞而成瘀,使病邪转至中焦,此时可加半夏,开化中焦痰瘀。如果患者感到胃脘部、两胁部胀满,不欲饮食,此为阳气虚所致寒痰克于胃,胃腑气机逆乱,上扰心胸所致;腹部痞胀、大便不畅者为实,可予枳实薤白桂枝汤;腹部虚胀、四肢不温、大便溏泄者为虚,可予人参汤。当胸痹患者症状缓解或处于恢复期时,因外邪侵袭引起旧病复发,即感冒、病毒感染是引起心血管疾病复发的主要因素。如出现狂躁、下腹部拘急、硬痛等症状,此为瘀热互结于下焦,可应用桃核承气汤。桃仁、大黄比例为1:1时,能降低全血黏度,减少红细胞聚集,延长凝血时间,使其功效发挥到最大限度,此方祛瘀泻热功效虽然突出,但也应注意,此方需在饭后服药且每次服用不超过煎出量的20%为宜。

如果患者出现水液代谢方面异常,比如小便不利或先不利后又转利者,此时为瘀血、邪热结聚于下焦蓄血之重证,可选用抵当汤或抵当丸。此方因其增加水蛭、虻虫二药后逐瘀能力更强,应中病即止,切勿伤正。如发现患者查体时胸部心下位置拒按,按之则痛,如果按之疼痛不剧烈,咳嗽、咳黄色痰等症,此为痰热结胸证;如果疼痛剧烈、咳白色痰,此为寒痰结胸证。痰热结胸可予小陷胸汤。寒痰结胸可予三物小白散,使用时应注意巴豆用量每次应不超过5g,若无效或效果不佳可酌情增加,当服用此方后,若泻下过快可服冷粥抑制其泻下,服用后泻下之效不佳时,可服热粥助其泻下。

03
心病应用实战
赵某,女,63岁。2024年6月20日就诊,节气:芒种。患者心慌2年,加重4个月。现症见:心慌,每次发作持续3小时,伴有头晕、胸闷,休息后可得到缓解,平素容易出汗,烦躁,口干、口苦,纳可,眠差,夜尿多,便秘。舌暗红,中间有裂纹,舌下静脉曲张,苔黄厚,脉结代。阵发心房颤动6年,高血压病史10年,糖尿病病史5年。

西医诊断:心律失常(阵发心房颤动),高血压,2型糖尿病。

中医诊断:心悸。

辨证:痰瘀互结证。

治法:祛痰化瘀。

处方:瓜蒌薤白半夏汤合小陷胸汤加减。

薤白10g,瓜蒌、黄连、姜半夏、桃仁、红花、生甘草各10g,丹参、延胡索各15g,煅瓦楞子20g,酸枣仁10g。7剂,水煎服,每日1剂。

二诊:2024年6月26日就诊,节气:夏至。

患者诉治疗后诸症缓解,现症见:急躁易怒,眠差,纳可,夜尿频繁,大便稀,舌紫暗裂纹,舌下青紫,脉弦滑。血压145/90mmHg。上方加上柴胡、远志各15g,继续服用14剂。

三诊:2024年7月11日就诊,节气:小暑。

患者诉急躁易怒减轻,头晕、胸闷、汗多等症状较前改善,基本痊愈,未再治疗。

按语:患者心慌为主症,伴头晕、胸闷,舌暗红有裂纹、舌下静脉曲张、苔黄厚、脉结代,结合阵发心房颤动、高血压、2型糖尿病病史,属中医“心悸”范畴,核心病机为痰瘀互结。该患年老久病,气血运行迟缓,基础病日久耗津阻络,致痰浊、瘀血内生,痹阻心脉,引发心慌、胸闷、头晕等症,烦躁,口干口苦,苔黄厚已渐有痰瘀化热之象,故以瓜蒌薤白半夏汤加减祛痰化瘀,方中瓜蒌、薤白等祛痰宽胸,桃仁、丹参等活血通络,黄连清热除烦、酸枣仁养心安神,初服7剂诸症缓解;二诊心慌减轻,但添急躁、眠差,提示痰瘀未清兼肝郁,加柴胡疏肝解郁,远志宁心安神,续服14剂巩固。需注意,患者基础病易伤正加重痰瘀,用药应以平和之品避峻猛伤正,兼顾舌裂提示的阴液亏虚,忌温燥耗阴,且三诊后需控制血压血糖,调饮食作息,防痰瘀再生与心悸复发。

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本书以中医经典为基础,结合张艳教授行医四十年的心病治疗经验,对应用经方治疗心病,探求经方之于临床的应用体会。笔者从经典条文出发,落脚于现代医学临床病症,以求古方治今症,今病寻古法,如桂枝汤证以治疗冠心病心绞痛;柴胡剂以治疗双心疾病;辛开苦降法以治疗冠脉狭窄等疾病。
对于中医从业人员、中医学子、中医爱好者,不仅可以对中医经典进行一个全新角度的认知,更能够学习张艳教授思想精粹,提高临床疗效。这本书的意义不仅在于总结与梳理张艳教授的学术思想,更在于促进中医经典的传承与发展,为中医临床工作提供提供专业指导。

❖本文仅作知识分享,不构成对任何药物或治疗的推荐和推广,不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要,请咨询和联系正规医疗机构。

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