黄芪桂枝五物汤方证
《金匮要略•血痹虚劳病》第2条：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”
注解：阴阳俱微，即浮沉俱微之脉，谓为荣卫俱虚之候。关前以候表，荣卫 虚于外，故寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后以候里，里虚则寒邪内 侵，故尺中脉紧，身体不仁，即身体麻木不仁，类似于今之所谓知觉神经麻痹证。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外亦因有瘀血和湿气所致者，宜随症加减治之。风痹痛，血痹不痛，如风痹状，是说身体麻木不仁好像是风痹的样子，而实际是血痹。
方剂组成
黄芪三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，生姜六两（切），大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
参考处方：黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚。上5味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15-20分钟，取汤150毫 升，温服再续水煎一次温服。
方解：此于桂枝加黄芪汤，增辛温的生姜，而加强散寒作用；去甘缓的甘草，使有利于阳气外发。此用于荣卫外虚，风寒内侵，因致血痹、身体不仁者。
临床应用：此方乃桂枝汤加补虚实表的黄芪，增生姜而去甘草，故治桂枝汤证阳气不足于外、身体麻痹不仁而不急迫者。古人所谓血痹，即神经麻痹，据以上所述证和治，知为正气不足于表，邪气客之而不去也，以桂枝汤解肌除邪，加黄芪益气实表，则邪不得复留故治。本方临床可用于糖尿病周围神经病变、中风后遗症、颈椎病等肢体麻木类疾病。
经方家宋孝志老师体会，本方加甘草效果不佳。邪之所凑其气必虚，加黄芪，倍生姜，内振胃气，外以实表。去甘草者，以不急迫而使阳气尽快出表。还有学者认为本方应用要点为“局部皮肤麻木不仁”，应用关键是生姜须用大剂量，生姜用至60-90g，疗效佳。（生姜用量乃学者个人经验，需根据临床实际酌情参考）
患者于1965 年8月1日跌倒一次，出现四肢不能动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，苔白少津，脉弦数。证属血痹，予黄芪桂枝五物汤：
生黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，生石膏 30g。
结果：上药服6剂，两手麻木均减，但仍握不紧，上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30g，继服6剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，仍继续调理之。
编者按：胡老认为古人所谓血痹，即知觉神经麻痹症，黄芪桂枝五物汤主之。该方证主因荣卫气虚所致，但也因有瘀血和湿气所致者。本案患者有跌倒外伤史，瘀血痹阻，经气不行，故而症见肢体麻木、手不能紧握，故仍可予黄芪桂枝五物汤。此外，患者还见口干、少津，脉弦数，故加生石膏以清热生津。本案不属典型荣卫虚之血痹，但瘀血、湿气等痹阻经气，亦可视为肢体津血相对“不足”，同样有应用本方的机会。
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