（2）脏腑气机失调：心主神明而属火，肾藏精而属水，心肾水火既济是睡眠生理基础，若肾阳虚不能上济心火，或心阴虚不能下制相火，水火失调则心神不宁而不寐。肝为将军之官，性主升发，肝阳过亢或肝火上扰亦令阳气不潜，夜不能寐。脾胃居中州，主运化水谷，为气血生化之源，脾气虚则营血不足，心神失养亦可导致夜寐不安。叶天士在某案中记载“脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适，脾营消索”，强调脾虚血少可导致神不藏舍、夜寐不安。
（3）痰郁夹杂：阳气上扰时痰浊乘机上逆，阻滞清窍和经脉，阴阳进一步失衡，甚至造成“阳跷脉虚”之难寐症状。对此当祛痰以通阴阳，需随证化痰以助阴阳复交。情志因素亦是不寐诱因之一，五志过极易化火生热。故叶氏治疗失眠每每佐以理气解郁之品，如郁金、川芎行气开郁，配合栀子、连翘等清心泄热，体现了对情志致眠扰的高度重视。
（2）学术理论价值：拓展失眠辨证维度，把奇经八脉纳入失眠辨证视野，突破了仅从五脏论治不寐的观念，把奇经八脉纳入不寐辨证体系，使临床思考更为全面立体；融通情志致病机理，强调情志内伤致郁，或郁久化火，或肝脾不和，气血失调，为失眠重要成因，将不寐与郁证相关联。
（3）临床启示：首重脏腑辨证，分型施治；因时用药，顺应昼夜节律；最后兼顾标证，综合调治。