五苓散方证
第71 条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
第72 条：发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
第73 条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
第74 条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
第156 条：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
第244 条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
第141 条：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。方见上。
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
方药组成
猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮，上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。
【方解】
白术、茯苓，健脾祛湿。
猪苓、泽泻，淡渗利湿。
桂枝辛温，温阳化气，利于痰饮水湿的祛除。
本方可以认为是苓桂术甘汤去炙甘草，加猪苓、泽泻而来。
六经方证要点
1. 太阴病，痰饮水湿证，水饮内停。
2. 太阴病，以口渴、小便不利为主症。常见舌淡胖大齿痕苔润，虽有口渴但饮水不多，或渴喜热饮，常有下肢水肿者。
临床应用注意事项
1. 本方可以看作淡渗利水的代表方。
2. 从条文看，五苓散证典型症状是微热、消渴、小便不利、脉浮。应用时抓住太阴病痰饮水湿证，口渴但饮水不多、小便不利、舌淡胖大齿痕苔者，皆可应用。
3. 本方的桂枝有解表作用，但解表力量较弱，五苓散临床并非一定见到表证。
4. 本方属于阴证，机能沉衰不足导致水饮内停，用桂枝温阳、白术益气，如果阳虚明显，附子、干姜也可加入。
5. 口渴是水饮不化的口渴。如果水饮化热明显，需要加入滑石、生薏米、竹叶等，参考猪苓汤。
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本文摘自:马家驹，高峰《经方临证红宝书》中国中医药出版社.版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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