作者/郭心涛
牛某，男，70岁，身高147cm，体重70kg。2025年10月20日中午前开车去广州出差，吹空调受后即全身酸痛不适伴呕吐腹泻来诊。2小时内呕吐2次，腹泻3次，水样便，便后肛门无灼热感。体温36.3℃，脉搏83次/分，血压134/73mmHg。既往有失眠病史，曾间断服用大柴胡汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤调理体质。
刻下：胖壮身材（大柴胡人），痛苦貌，面色黄黯，一手捂胃脘部，一手托下巴。眉头紧皱，坐立难安。颈肩部肌肉坚紧酸痛，脉弦数，舌胖大，边齿痕、舌尖红、苔厚腻，口干不欲饮。腹软，胃脘部按及气过水声。左下腹轻压痛。
诊断：胃肠功能紊乱、痰湿兼杂
方：柴苓汤加葛根。
一煎二分温服；首剂可少量频饮。嘱其注意保暖，勿食生冷油腻及辛辣食品；可服用适量淡盐水和小米粥有利于脾胃功能恢复。
10月29日随访家属微信反馈，1剂呕泻停止，身痛好转大半，3剂诸症若失，恢复如初，活力满满。
柴苓汤小柴胡汤和五苓散这两张经方的合方。以全国名中医、南京中医药大学国际经方学院院长——黄煌教授“方-病-人”诊疗思维分析此案：初观其人首先会想到大柴胡汤或葛根芩连汤。为何？
因为患者是外观胖壮的“大柴胡人”，平素因失眠上火间断服用大柴胡合栀子厚朴汤而疗效满意。但查体和腹诊发现患者此时舌苔白腻、腹软无明显抵抗。
再加呕吐腹泻脾胃虚弱而导致轻度脱水，大柴胡体质体质已明显虚化，所表现症候群已符合柴苓汤方证——发热、泄泻、里虚。患者因空调寒气侵袭而引起的全身酸痛不适，也是正邪相争欲发热的早期表现，故加葛根升阳解肌，截热势于将起而未起之时。
临证遣方用药当四诊合参，细心查体；切不可固执陈见，先入为主。如能做到方随证转，治在当下；方证相应、则疗效必彰。