患者男，河南郑州人，2026年12月25日初诊。
主诉“口唇干燥起皮，全身怕冷5年余”，其口唇干燥、起皮反复发作5年余，久治而不愈。平时口唇干燥起皮严重，口中和，不喜饮水，口中唾液多，咽喉部异物感，感腰背部、小腿和足底发凉，伴尿频、肠鸣、食多胃胀，空腹烧心，大便日1-2次，尚可成形，食冷易腹泻，舌淡润，脉沉弱。马老师予四逆汤合五苓散加党参，7副。
2026-1-14复诊：患者诉口唇干燥起皮好多了，原不喜饮水也改善了，双下肢及足凉均改善，空腹烧心、食多胃胀改善。现感腰酸，肚脐有分泌物，阴部潮湿。今守原方加熟地黄30g、化橘红3g。
跟诊心得
马老师：此人口唇干燥起皮，虽不欲饮，但有尿频及其他水饮内停症状，舌润尖红，五苓散证脉可沉，可滑，可濡，不可拘泥。
今日下午是第一次跟诊马老师，门诊繁忙，连加号到五十余人，其中复诊者很多，吃惊的是临床疗效很高，也多有在其他地方久治不愈而在老师处应手而效者，有举家组团就诊者，有因为治疗效果好甚而欲拜老师为师者，让我们认识到六经辨证体系的科学，更惊叹其在老师应用之下的神奇。
马老师《经方临证红宝书》五苓散应用要点：
【六经方证要点】
1. 太阴病，痰饮水湿证，水饮内停。
2. 太阴病，以口渴、小便不利为主症。常见舌淡胖大齿痕苔润，虽有口渴但饮水不多，或渴喜热饮，常有下肢水肿者。
【临床应用注意事项】
1. 本方可以看作淡渗利水的代表方。
2. 从条文看，五苓散证典型症状是微热、消渴、小便不利、脉浮。应用时抓住太阴病痰饮水湿证，口渴但饮水不多、小便不利、舌淡胖大齿痕苔润者，皆可应用。
3. 本方的桂枝有解表作用，但解表力量较弱，五苓散临床并非一定见到表证。
4. 本方属于阴证，机能沉衰不足导致水饮内停，用桂枝温阳、白术益气，如果阳虚明显，附子、干姜也可加入。
5. 口渴是水饮不化的口渴。如果水饮化热明显，需要加入滑石、生薏米、竹叶等，参考猪苓汤。
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