郑重声明：本人不提供任何形式的中医诊疗和咨询服务。本号文章皆是本人学习实践中医过程中的真实记录，仅供中医同好参考，不得作为任何形式的诊断依据。本人水平有限，高人请绕行。感谢理解！
几千年前，中医就建立了独特的生理和病理。从现代医学的角度看，很多东西至今难以理解。但这并不妨碍中医的疗效。
学习中医的过程中，我慢慢体会到，理解现代医学揭示的人体运行机制，实际有助于理解中医的生理和病理。但是，不能被现代医学牵着鼻子走，而是应该让其为我所用。
这个话题太大了，也太重要了。本文以五苓散作为切入点，谈一点我自己的粗浅看法。
《伤寒论》中，五苓散证，主要是口渴兼小便不利，或兼表证。
相关条文列示如下：
从以上条文可以看出，五苓散处理的是中重度的口渴（脱水）；轻度口渴，只要及时补充水分即可，所谓“少少与之”。
中重度的口渴，直接喝水没用，因为人体无法吸收。如果强行大量喝水，可能出现74条描述的“渴欲饮水，入口则吐”的“水逆”，也就是水中毒。
根据中医的生理和病理，五苓散证可解释如下：
一方面，发汗或下之，大失津液，导致口渴，身体欲补充水分。
一方面，病人素体脾虚，补充的水分无法被脾胃有效吸收，即为废水，流溢于三焦；若废水阻塞下行之路或兼肾阳虚，则会小便不利。
于是，身体仍然缺津液而继续口渴，喝水又不能吸收而无法解渴，甚至喝水越多废水越多而终至“水逆”。
明白了生理和病理，治法也就顺理成章，用五苓散：
白术，既可燥脾已有之湿，又可吸收新喝之水；
茯苓，既可去三焦废水，又可通利小便；
泽泻，去肾脏滤网累积的脏水；
猪苓，利膀胱以加快去积水；
桂枝，补肾动脉血以助气化。
还有重要一环：“以白饮和服”，就是用米汤喝五苓散（药末）。米汤是人体很容易吸收的液体，很容易转化为津液。【现在我们一般用汤剂，煮药的时候最好加点粳米】
其实，结合现代医学知识，我们对五苓散的理解可以更加深入。
根据现代医学，人体触发口渴的生理机制如下（内容摘自百度健康）：
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渗透压变化触发口渴
当人体因出汗、呼吸或排尿失去水分时，血液中的钠离子浓度上升（即渗透压增高），刺激下丘脑的渗透压感受器。此时，细胞内的水分会向外渗出以平衡渗透压，导致细胞轻微脱水。这种变化会通过神经信号传递到大脑皮层，产生“口渴”的明确指令。
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血容量减少的连锁反应
当失水量较大（如大量出汗或腹泻），血容量下降会激活压力感受器，促使肾脏释放肾素-血管紧张素系统（RAS）。这一系统不仅会升高血压，还会直接刺激口渴中枢，强化饮水需求。
据汪剑回忆：
我第一次得闻冉老（冉品珍老先生）威名是1998年上贾波教授方剂课的时候。贾波老师在讲授五苓散的时候，谈及一则冉老的医案。医案发生于上个世纪八十年代初，那时贾波老师在成都中医附院实习，得以亲见此案。
当时，附院收治一急性肾功能衰竭的病人，患者是一个大胖子，病情危笃，滴尿全无，处于昏迷状态，主管医生及科室主任使尽浑身解数，中药、西药，患者病情亦毫无缓解。八十年代初，刚刚改革开放，医疗条件有限，附院还不能做透析。
说起来，冉老的出场是颇为有趣的。冉老这才放下烟杆说：“要我看病也行，先把病人身上所有的‘管子’拔了再说。”主管医生这下子犯了难，要是拔管吧，怕病人在这期间万一有个三长两短；要是不拔管吧，冉老这古怪脾气在学校可是出了名的，可能也就犟上了。主管医生做不了主，赶快请示科室主任，主任思索片刻说：“你先把这些管道拔除，等冉老会诊开完方离开后，咱们马上给病人安上，大家看紧一些，要是有什么事，我担着。”
这下，冉老才从太师椅上下来，给病人诊完脉，留方一首，然后离开。主管医生这才拿起冉老留方一看，不过仅仅为茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术、红参等六味药，五苓散加红参，红参用到30克，而其他五味皆不过几克而已。
主管医生忙找到主任，说：“主任啊，冉老这不就开了一个五苓散吗？咱们早就用过五苓散没效，还有那么大剂量的西药速尿利尿都利不出来，冉老这几样药就管用？”主任说：“这不五苓散还加了一味红参吗？冉老的方要重视，要试试看。”于是急煎汤药，从鼻饲管给病人灌服。孰料，灌下中药一两个小时后，病人尿管中便滴滴尿出，五六个小时，渐成涓涓细流，一两天后，危症遂解。
后来，科室医生向冉老请教：“冉老，为何我们用了大剂量的五苓散、速尿利尿都没有效果，您老怎么就一付小剂量的五苓散加红参，就起效了呢？”
冉老回答说：“病人此时已经是元气大亏，病情危笃，你们光是给他利，咋个利得出来嘛？我用红参扶助他的正气，帮他推一把，尿也就出来了。”
后来，我读到《医方集解》，才知道冉老的五苓散加红参，其实就是春泽汤。
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