1、痢症湿浊内阻-通阳开结导滞夏秋季节,因饮食不洁或啖食生冷,致湿热邪毒积滞,内阻肠胃,脾胃失调,运化失职,下利秽浊甚或脓血,腹满时痛,舌苔浊腻等症,江老用通阳泻浊导滞之法,药用大黄,肉桂(3:2),研成细末,每次1~2g,开水调服,方便简便,效果颇佳。一些急性细菌性痢疾及迁延性细菌性痢疾用抗生素欠效的,用本方往往奏效。此方经临床30余年应用,至今仍为我院治疗痢疾的常用方。
江老采用大黄通导积滞,清利湿热,为”通因通用”,本是治痢之常法,其精妙之处在于配伍肉桂。盖湿为阴邪,其性黏腻,缠绵难化,如单用苦寒通利,难以彻除,肉桂辛热助阳,理气化湿,善于祛散阴邪湿浊,又可疏通肠胃气机,有助于大黄荡涤积垢,使留结于大肠屈曲之间的余邪清除贻净。另外,大黄苦寒,易伤胃气,肉桂可监制其副作用。脾喜温恶湿,得阳始运,肉桂还可鼓舞脾阳,促进脾胃运化,有利于肠胃功能恢复。本方寒温并用,相辅相成,扬长避短,体现江老用药配伍之精当。
2、真实真虚泻实补虚并行江老曾治一例重症急性出血性坏死性肠炎。由南京某儿童医院收治,经西医治疗,给予大量输血,止血,患儿仍便血不止。延请江老会诊。此时患儿精神萎靡,面色灰白,泻下赤豆汤样血水便,且有恶臭,伴发热,呕吐,腹痛,腹胀,舌苔黄腻,脉数无力,血压低下。既有大赢,又有大实,一派重危急证。江老细察病情,思虑再三,毅然处方,投药二味,人参加熟大黄煎汤灌服。药后患儿腹痛减轻,便血减少,精神好转,病情向愈。
出血性坏死性肠炎中医病机为感受秽毒湿热之邪,壅结中焦,热胜血败,损伤血络,瘀血内生,与邪毒互相胶结,愈加重肠络损伤,恶性循环,故出血便血不止。治疗法则当化湿解毒,祛瘀止血,如仅见血止血,反致闭门留寇,有害无益。江老采用大黄,其作用取《血证论》唐容川所说:”大黄一味,逆折而下,兼能破瘀逐陈,使不为患。”本例大黄加以熟制,是减其苦寒猛烈之性,用其推荡积滞,祛瘀止血之功。今患儿反复便血难止,气随血脱,元气衰微,虚象毕现,故用人参大补元气,救逆固脱。如此复杂重证,仅选简单二药,一泻一补,邪去正复,配伍精妙,举重若轻,实为不同凡响大手笔。
大黄气味大苦大寒,性禀直遂,治疗急重病证有独特效果,但易伤害脾胃之气。江老精于选方用药,善于扬长避短,在复杂的病证中应用大黄,如快刀斩乱麻,多种病痛迎刃而解。江老用药的原则是短期足量,中病即止,不留后遗症。
[陆力生,江育仁教授儿科急重症运用大黄的经验,中国中医急症,1997,6(1):37]
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