陈可冀先生降压验方

今天让我们跟随陈可冀先生学习治疗高血压的核心思路。

陈可冀是最早开展高血压病中医辨证分型的研究者之一。20世纪50年代末60年代初，陈可冀便与赵锡武等专家将高血压的中医病机演变规律进行归纳总结，发现该病早期因七情妄动及饮食失节等所伤导致肝热上冲（阳亢），阳亢而火动则导致肝风内动（阴虚阳亢），日久导致肝肾阴虚（阴虚），进一步发展为肝肾阴阳并虚（阴阳两虚）。此外，长期高血压导致靶器官损害而出现“怔仲”“胸痹”及“中风”等后期患者的常见类型。

陈可冀在治疗过程中发现，临床上肝肾阴虚、肝阳上亢型患者较多，并根据天麻钩藤饮自拟清眩降压汤（苦丁茶30g，天麻30g，钩藤30~60g，黄芩10g，川牛膝10g，生杜仲10g，夜交藤30g，鲜生地30g，桑叶15g，菊花15g），以滋阴清热、平肝息风。肝阳上亢明显者，加用羚羊角粉3~4.5g，每日分两次冲服，以凉肝息风镇惊。

贾某，女，30岁，2005年12月28日初诊。

主诉：反复头晕2年余。

现病史：患者2年余前出现头晕、头痛，以前额、两颊及后枕部为著，测血压升高，最高达190/120mmHg。情绪受到刺激时有晕厥发作，每次持续十几秒至七八分钟，有时伴有抽搐，曾于301医院检查“排除癫痫”。平时服用硝苯地平控释片30mg（每日1次），酒石酸美托洛尔25mg（每日2次），血压控制在130~140/90~100mmHg。现觉头晕，耳鸣，手麻，手足发凉，腰酸，易汗出，急躁，夜寐差，长期服用艾司唑仑片，大便时干。

既往史：1988年因“双下肢瘫痪”疑为“多发性硬化”，长期用激素治疗，1992年康复。2002年突然左眼失明，诊为“视神经炎”，服泼尼松1个月后好转。脂肪肝史2年。月经不调，有时2~3个月一次。孕1，流产1。

过敏史：青霉素过敏。

家族史：父母均有高血压，母亲32岁时患有高血压。

查体：血压130/90mmHg，体温36.5℃。舌尖红，苔薄黄，脉沉弦。

辅助检查：腹部超声（2004年7月20日）提示脂肪肝，盆腔右侧附件区巧克力囊肿。血糖、甲功五项（2005年6月6日）均正常。

西医诊断：高血压病3级。

中医诊断：眩晕（冲任失调）。

治法：调节冲任，平肝潜阳。

处方：二仙汤合天麻钩藤饮加减。仙茅20g，淫羊藿20g，知母15g，黄柏15g，天麻20g，钩藤20g，菊花15g，火麻仁15g，酸枣仁30g，淡苁蓉30g，油当归12g。

7剂，水煎服，每日1剂。

2006年1月11日二诊：患者诉头晕减轻，自测血压在120/80mmHg左右，大便通，月经2个月未潮。舌尖红，苔薄黄，脉沉弦。上方加益母草30g，7剂。

2006年4月12日三诊：患者诉自测血压上午正常，午后和晚上血压偏高，为130~160/100mmHg，月经正常。舌尖红，苔薄白，脉沉弦。血压135/90mmHg，心率60次/分，前方加珍珠母20g以增强平肝潜阳之力。14剂。

按语：二仙汤由淫羊藿、仙茅、巴戟天、黄柏、当归、知母组成，主要用于妇女冲任不调型高血压。方中淫羊藿、仙茅、巴戟天温肾阳补肾精，知母、黄柏泻火而滋养肾阴，当归温润养血调理冲任。妇女冲任不调可引起一系列阴阳失调症状，用二仙汤可调补阴阳、调理冲任，使血压下降、症状改善。临床上适合于内分泌失调的高血压患者，对更年期妇女高血压疗效甚佳，是陈可冀常用的处方。

天麻钩藤饮由天麻、钩藤、石决明、黄芩、杜仲、山栀、益母草、牛膝、桑寄生、首乌藤、茯神组成，是中医平肝息风的基本方。方中天麻、钩藤、石决明平肝息风为君药，黄芩、山栀清泄肝火为臣药，配以益母草活血利水，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生补益肝肾，首乌藤、茯神安神养血，俱为佐使。诸药配合，共达平肝息风、清热活血、补肝益肾之功。中医学认为，高血压病是由于肝肾阴阳失调，临床上可见许多高血压患者有头痛、头胀、耳鸣、急躁易怒、多梦等肝阳上亢症状，天麻钩藤饮即为治疗阴虚肝旺型高血压病的有效方药，是陈可冀院士喜用的平肝潜阳处方。本案患者为青年女性，情志刺激后易出现眩晕，且有头晕，耳鸣，手麻，手足发凉，腰酸，易汗出，急躁，夜寐差，是冲任失调、肝阳上亢的表现。因此，本案患者在治疗过程中，陈可冀以二仙汤合天麻钩藤饮加减，收效显著。