作者/杨沐东
甘麦大枣汤在临床时用的机会并不多，这一年也就用了2-3次，每次效果都非常好，在我没用电子病例之前就有一例是成天在家闷闷不乐的总觉得生活没意义的甘麦大枣汤案，吃了一次就喜笑颜开没再默默流泪过。当时疏忽记录总结，挺遗憾的。所以前几天又有一例典型的案例就赶紧记录一下。
病历也是截取整体调理诸多症状过程中的一小段
曾某某，女，41岁
复诊（2025/11/30 17:05）：
自觉委屈，想哭，大便2天一次，稍干，白痰仍有，皮肤干减少，腿凉，小腹可。晨起困乏无，纳较前改善，小便可，夜尿0次。眠可。
脉弦滑，舌红质嫩，苔薄白，眼睑红，边红鲜，腹按微软，下肢血络浮露甲错，轻度袜痕，手潮手温。
处方：甘麦大枣汤
复诊（2025/12/14 12:20）：
不委屈，不哭。大便干，3-4天一次，小便可，稍频，量少，夜尿1次，纳可，自觉消化不好，皮肤干减少，腿凉，口可，纳可，口干，咽喉无痰。恶寒，汗少，晨起手足心汗，手紧，肩背可，心胸可，稍气短，眠可。
脉弦细滑，舌红质嫩，苔薄白，眼睑淡红，边红鲜，腹按微满，下肢血络浮露甲错，轻度袜痕，手干手凉。
处方：瓜蒌散
先来说说什么是脏燥吧。条文写的是比较简单的就一句《金匮要略・妇人杂病脉证并治第二十二篇》，原文为：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。
总想哭、情绪不稳定、心情不悦、总觉的生活没意义。当患者一上来就跟你讲这个，你得排除一下她最近有没有具体的烦心的事情，如果没有那就要考虑津血虚少的层面了。
结合《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治第十二》：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”
爱哭，胆小，总打哈欠没精神昏昏欲睡的就是这个状态，这里明确指出了血气少也。结合这个病人的情况，口干，皮肤干，典型津液的虚少，从津液观的角度看津液是不足的而且产生虚热的情况。
为什么是妇人脏燥呢？这也不由得让我感叹仲景先师用词的细微精妙。妇人，并不是指一定是女人，男人也有耍小情绪的时候。只不过是相对而言女性属阴属柔，相对没有男人那样的血气方刚，更用妇人代指了津血相对虚少的一类人。
脏说明病在里，是一个典型的里证，燥呢，说明了里位津血的虚少造成了一些虚热的情况。这样阴阳观，津液观，表里观，正邪观就很清楚了
再说回病例，这里我觉得有些不完美的地方，这里注重养胃气了，因为津液的来源是中焦，谷气入胃才有津液的来源。又有向上冲逆的白痰，所以采用甘草补虚的用意。
我其实有些欠考虑，大便干的处理有些亡羊补牢了，现在想来当时开调胃承气加人参苦酒汤会不会更好一些，用苦酒来化饮，用人参来补虚，有芒硝在对大便的照顾会好一些。
这里我考虑了太阴里虚的多于阳明了，所以用了甘草，甘麦大枣汤是里虚兼的虚热。这个虚热是用甘寒的小麦去照顾的，力量有点弱了。好在这个甘温补虚并且照顾到养血的层面效果是很好的，心情明显好很多。
复诊的时候不出所料的大便更干了，就赶紧用了甘润的瓜蒌散。这里就不展开说了。
其实吧，经方真的很神奇。最神奇的是病传。甘麦大枣汤是一个典型从虚热的百合病传的脏燥，往下真的可能出现阳明的症状，津血进一步的充足，邪气进一步的出表，可能就有用百合法的机会，就离彻底痊愈不远了，大家单纯看这一段应该很难想象到她之前是手足冰冷、面色萎黄、恶寒严重、二便不利、嗜睡不醒、胸闷心慌的状态。这一诊腹部薄拘虚软的状态就好很多，太阴里虚的状态在明显的改善，疾病症状变化，传变是真的值得我们深思和学习的。
学习是进行不断的，总结了一些算是对于临床的思考吧。
