李素卿教授过敏性紫癜治疗经验：附玉屏风散治疗验案
过敏性紫癜又称亨诺-许兰综合征，为小儿常见病、多发病，是以毛细血管和小动静脉炎症为主的变态反应性疾病。临床主要表现为皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和肾脏损害等。李素卿认为，本病虽然病因多端，但都是病邪侵扰机体，导致血液运行不畅，离经之血外溢肌肤而成。这与西医学认为本病不论何因引起，常有毛细血管脆性增加、血液外渗的病理变化的认识颇相近似。辨证重在分清疾病的表里虚实缓急，以及出血的部位与斑色。早期起病急骤，多属实证，以血热为主，辨证以实热为多，虚证较少。迁延不已，时发时止，多属虚证，以气不摄血为主，也有阴虚火旺者。若有发热，头痛，咳嗽，鼻塞，咽红，乳蛾肿大者，为风热在表所致；若仅有壮热，口渴，便秘，苔黄，脉数者，为里热证。上部诸窍出血者，多为里热炽盛，迫血妄行，实证居多；若仅下部出血者，多为肾阴亏损，阴虚火动，或湿热下注。紫癜红紫属血热，斑色淡红暗晦属气虚。治疗不外去因和消斑两方面，可标本同治，症因兼顾。对血热壅盛者消斑以凉血止血法为适宜。若紫癜已成，说明血已离经而成“瘀”，故各证的治疗又需活血祛斑，斑去方可生新。病因治疗即血热者宜凉血，实者清热泻火，虚者滋阴降火，虚实夹杂时应标本兼顾。总之，以顾护正气为本，消除紫癜为标。
本病易反复发作，对小儿身体健康影响很大，特别是对肾脏的损害危害极大，因此对本病的及时治疗极为重要。目前，西医无特效治疗方法。李素卿根据多年的临床经验，依据本病发展过程中的不同表现，抓住主要矛盾，灵活运用中医手段进行辨证论治，恰当用药，取得较好疗效。在用药后1~2周内痊愈率为58.32%，好转率为37.17%，总有效率为95.45%。
证候：发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，全身不适，食欲不振。紫癜好发于下半身，尤以下肢和臀部为多，常对称分布，颜色较鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片。或有痒感，局部微肿，或可见关节痛、腹痛、便血、尿血等症，舌红，苔薄腻，脉浮数。
方药：银翘散加减。金银花10g，连翘10g，荆芥6g，薄荷3g（后下），黄芩10g，牛蒡子10g，桔梗6g，蝉蜕3g，赤芍10g，板蓝根10g，淡竹叶3g，淡豆豉10g，鲜芦根15g，茜草根15g，紫草10g。
加减：发热重者加生石膏30g（先煎）；紫癜多者加侧柏叶10g；皮疹发痒者加防风6g、浮萍6g。
证候：起病急骤，出血较重，除皮肤色斑成片，斑色深紫外，多伴有鼻衄、齿衄等，壮热，面赤，烦躁，口渴，咽干，喜冷饮，大便干燥，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉弦数或滑数。
方药：三黄四物汤加减。黄芩10g，黄连3g，黄柏10g，茜草根10g，侧柏叶10g。
加减：若湿热流注关节，关节肿痛者，加苍术10g，生薏苡仁30g，牛膝10g，以清热除湿利关节，一般用3~5剂关节肿痛可完全消失；如果湿热蕴蒸大肠，出现便鲜血或果酱样大便，腹痛者加赤石脂15g（包煎），槐角10g，地榆10g，白头翁10g，延胡索10g，白芍15g，以清热利湿缓急止痛，敛血止血；若湿热下注膀胱出现肉眼血尿或镜下血尿时，加鱼腥草15g，益母草15g，车前草15g，灯心草15g，白茅根30g，以清热利湿，凉血止血；若出现尿少，浮肿时加泽泻10g，车前子10g（包煎），以利尿消肿；若出现尿急、尿频、尿痛，心烦时加山栀6g，竹叶3g，六一散10g（包煎），以清热降火，除烦利尿，凉血解毒，止血通淋。
证候：起病较急，皮肤出现斑点或痕斑色较鲜红，口臭，口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。
方药：犀角地黄汤加减。水牛角30g（先煎），生地黄10g，赤芍10g，牡丹皮6g。
加减：伴鼻衄者，加白茅根30g，茜草根15g，以凉血止血；齿衄者，加藕节炭10g，三七粉3g，木香6g，以缓急止痛；尿血者，加白茅根30g，大蓟10g，小蓟10g，旱莲草10g，以凉血止血；热毒炽盛者，加生石膏30g（先煎），金银花10g，连翘10g，以清热解毒；头痛者，加川芎10g，蔓荆子10g，以散风止痛；便秘者加枳实10g，大黄10g，以清热通腑。
症状：发病缓慢，病程较长，紫癜反复发作，瘀斑、瘀点颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。
方药：归脾汤加减。炙黄芪20g，人参3g，炒白术10g，当归6g，茯苓6g，龙眼肉6g，炒枣仁10g，木香3g，生姜2片，大枣5枚。
加减：肾气不足，腰膝酸软者，加山茱萸10g，菟丝子10g，续断10g，以补肝肾；有血尿者，加白芍15g，熟地黄15g，牛膝10g，以补血止血；脾气虚寒所致的大便下血，及吐血，血色黯淡，四肢不温，宜温阳健脾，补血止血，方药改为黄土汤加减，方药组成为灶心土30g（先煎汤代水），炙甘草6g，炒白术10g，熟地黄12g，阿胶10g（烊化分冲），炒黄芩3g，以温脾摄血。导师在行医过程中只发现一例此证，进3剂便血即止。
证候：紫癜时发时止，伴鼻衄、齿衄迁延不愈。或有低热，盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。
方药：茜根散。茜草根15g，黄芩10g，阿胶10g（烊化），侧柏叶10g，生地黄10g，甘草3g。
加减：阴虚发热明显者，加鳖甲10g（先煎），地骨皮10g，银柴胡10g，以清血分之热；盗汗明显者，加煅牡蛎50g，地骨皮10g，山萸肉10g，以敛汗除蒸；鼻衄、齿衄者，加黑山栀6g，白茅根30g，乌梅炭10g，以凉血止血；阴虚火旺者，加知母10g，黄柏10g，以滋阴降火。
证候：病程缠绵，出血反复不止，皮肤紫癜色暗，面色晦暗，腹痛剧烈，舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩。
方药：桃红四物汤。桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，熟地黄15g。
加减：腹痛剧烈者，加生五灵脂10g，生蒲黄10g，以活血行瘀，散结止痛；关节疼痛者，加牛膝10g，防己10g，以消瘀祛湿通痹；尿血夹瘀块者，加琥珀3g（冲服），以活血散瘀，利尿通淋。李素卿认为本病反复发作，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故。因此，紫癜消退后仍应继续调治，方能获得巩固而达到远期疗效。
杨某，女，7岁。主因反复双下肢皮疹2年余，尿检异常4个月，于2019年1月30日就诊。患儿2年前感冒后出现双下肢出血点，就诊于当地医院，诊断为“感冒过敏性紫癜”，予中药治疗（具体不详）后，皮疹消去，反复发作，时轻时重。4个月前发现尿检异常，尿蛋白和尿潜血波动在（±~++），为求进一步治疗遂来我院就诊。刻下症：患儿无新起皮疹，无发热，无流涕，纳食一般，大便正常。神志清楚，精神可，面色红，口唇红，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。咽后壁淋巴滤泡增生，心肺（-），下鼻甲肥大苍白，舌红，苔薄黄，脉沉。尿潜血（++），尿蛋白（+）。
方药：黄芪30g，炒白术10g，防风6g，麻黄根10g，煅牡蛎30g，五味子5g，当归6g，炙甘草6g，浮小麦15g，红茜草12g，紫草10g，仙鹤草12g，石韦15g，白花蛇舌草15g，白茅根30g，败酱草25g，益母草10g，车前草15g，灯心草3g，半枝莲15g，炒芡实15g，甜菊叶4g。21剂，水煎服，1日1剂。
二诊（2019年2月20日）：患儿无新起皮疹，无发热，无流涕，纳食一般，大便正常。面色红，口唇红，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。咽后壁淋巴滤泡增生，心肺（-），下鼻甲肥大苍白，舌红，苔薄黄，脉沉。尿潜血（+），尿蛋白（+）。李素卿继用玉屏风散加减，以顾护肺脾、防止感冒。
方药：黄芪30g，炒白术10g，防风6g，当归6g，炙甘草6g，红茜草12g，紫草10g，仙鹤草12g，石韦15g，白花蛇舌草15g，白茅根30g，败酱草25g，益母草10g，车前草15g，灯心草3g，半枝莲15g，炒芡实15g，甜菊叶4g，红景天8g，灵芝8g。
连续服用1年余中药，患儿无新发皮疹，尿常规检查未见明显异常，后继服中药方半年，停药1年后随访未复发。
过敏性紫癜为小儿常见病、多发病，是以毛细血管和小动静脉炎症为主的变态反应性疾病。临床主要表现为皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和肾脏损害等。
李素卿认为，本病虽然病因多端，但都是病邪侵扰机体，导致血液运行不畅，离经之血外溢肌肤而成。这与西医学认为本病不论何因引起，常有毛细血管脆性增加，血液外渗的病理变化的认识颇相近似。辨证重在分清病性的表里虚实缓急，以及出血的部位与斑色。早期起病急骤，多属实证，以血热为主，辨证以实热为多，虚证较少。迁延不已，时发时止，多属虚证，以气不摄血为主，也有阴虚火旺者。本病易反复发作，对小儿身体健康影响很大，特别是对肾脏的损害危害极大，因此对本病的及时治疗极为重要。目前，西医无特效治疗方法。
李素卿根据多年的临床经验，依据本病发展过程中的不同表现，抓住主要矛盾，灵活运用中医手段进行辨证论治，恰当用药，取得较好疗效。李素卿认为，小儿属稚阴稚阳之体，气血不足，易虚易实，且肺脾常不足，脾虚气乏则统摄无权，而脾不统血，肺气虚，致卫外不固，终而血不循常道；加之小儿稚体不耐邪侵，猝受热邪，易由气入营，迫血妄行，渐入血分，遂形成紫癜。而紫癜性肾炎的出现，既与风、热等外邪侵袭有关，更与素体禀赋差异的存在相关，尤其是存在卫外御邪功能的相对不足。因此，对于病情易反复的患儿，尤其是易反复患上呼吸道感染的病例，配合益气固表，增强卫外御邪的能力，往往有利于病情的控制。故治疗应以益气固表、扶正固本为原则。
现存最早记载“玉屏风散”的书籍是元代朱丹溪所著的《丹溪心法》，由防风、黄芪、白术三味中药组成，主要有益气固表止汗之功。甘温之黄芪为君药，既能补肺脾之气，更善实卫气而固表，臣以白术，益气健脾，助黄芪固表之效。表虚卫气不固，易为风邪所侵，故佐以防风走表而祛风邪，“黄芪得防风而功越大”，且为风中之润剂。若湿热下注膀胱出现肉眼血尿或镜下血尿时，加鱼腥草、益母草、车前草、灯心草、白茅根，以清热利湿，凉血止血；李素卿认为本病反复发作，是标证虽去而本虚之根尚未恢复之故。因此，紫癜消退及尿检正常后仍应继续调治，方能获得巩固而达到远期疗效。
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