胡希恕先生总结经方治胃病，若以恶心、呕吐为主，兼其他证候如胃疼、食欲不振、心下闷胀发堵、烧心、肠鸣、大便溏等等，此类宜半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤。因三方都有半夏、干姜，降逆除满止呕，如果恶心得厉害，并牵扯到头痛(尤其偏头痛)或胃疼得厉害，应加吴茱萸，即为吴茱萸汤之合方，吴茱萸汤以水气上冲波及头脑者最为对证，但胃有热时则不宜。若以嗳气为主，呃逆、泛酸之类，无肠鸣下利，大便反干，心下痞硬，宜旋覆代赭汤。因方中有生姜、半夏的降逆止呕，人参补胃以治心下痞硬。若以胀满为主，呃逆，但呃后胃舒，宜茯苓饮。如果没有恶心、呕吐，但有痛，多为小建中汤证。还有太阴里虚寒的四逆汤证等。
从胡希恕先生的总结可以看出，经方辨治慢性胃炎，是围绕患者的具体症状反应，在分析八纲、辨六经及方证过程中，认识病机，认识药物的治疗机制。时方治疗慢性胃炎，采用脏腑辨证，辨病和辨证相结合，辨证分型，一证型对应一主方，随证加减。临床问诊常围绕这些证型进行，简单易行，范围明确，但存在一定的主观性，辨证不够精准。经方辨证完全依据患者整体的症状反应，没有辨病的思维，心中没有固定的病因病机和证型，因此在临床实践中更加灵活和客观。经方治病，有是证用是方，没有专病专方，也没有效不更方，每诊均根据当前的症状反应重新辨六经、辨方证。
因此，除上述方证，临床还可见少阳阳明合病的大柴胡汤证、厥阴太阴合病的柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证、少阴太阴合病的真武汤证、太阴病的厚朴生姜半夏甘草人参汤证等。后世的四君子汤、平胃散、参苓白术散、三仁汤等，在六经八纲方证理论指导下，亦可适证应用。
冯世纶教授医案
某男，61岁，主因“胃胀1年余”于2011年3月15日就诊。
初诊：患者近1年间断性出现胃胀，诊断为糜烂性胃炎，近日无明显诱因胃胀加重，不吃食物时也胀满，按之则舒缓，无饥饿感，肠鸣，脚出汗，口中和。舌淡润，稍胖大，苔白，脉弦细数，左关力度稍大。
【辨六经】属太阴病。
【辨方证】茯苓饮加半夏汤证
【处方】清半夏15g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，苍术10g，茯苓12g，生姜15g。7剂，水煎服。
二诊：2011年3月22日。胃胀减轻，肠鸣减轻，纳可。继用7剂。
原按：胃脘胀满，不进食也胀，按之舒缓，属虚。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》第2条：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”拒按属实，喜按属虚。胃虚运化不力，故无饥饿感。饮停肠间，故肠鸣；结合口中和、舌淡润稍胖大、苔白、脉细等，为太阴病，胃虚停饮。继辨方证，选具有健中除痞、理气化饮功效的茯苓饮加半夏。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方:“《外台》茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”据胡希恕先生经验，本方治疗心下痞硬、逆满、食欲不振确有效验，加半夏，增加陈皮用量尤良。从方药组成来看，茯苓饮由橘枳姜汤加人参、茯苓、白术而成，枳实消胀破结，陈皮温中利水谷下气，生姜温胃散寒止呕，人参健胃补虚，苓、术利饮祛湿。慢性胃炎呈现单纯太阴病者多见，茯苓饮为常用方。
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本文摘自：冯世纶. 《胡希恕经方理论实践录》中国医药科技出版社,2024。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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