作者/戴全志
肾炎是常见病，也是西医治疗的难病。紧盯肾炎，肾病治肾，往往疗效欠佳，尤其是儿童急性肾炎，如不能正确治疗，容易反复发作，甚至终生为患。近几年治疗的一部分肾炎患者，坚持中医“整体观念，辨证论治”，大都取得了不错的疗效，不留后患。下面分享一则儿童急性肾炎医案，和各位同仁共同探讨。
宋某，男，6岁，山东济宁籍，2025年2月19日就诊。
主诉：小便颜色如浓茶。2025年2月7日，患儿因“皮疹、咳嗽、尿色异常”入住济宁医学院附属医院，西医诊断为“急性肾小球肾炎、支气管炎、胡桃夹综合症”。 经治疗后，患儿于2025年2月17日出院，但出院时尿检仍呈明显异常：潜血（+++），红细胞计数1303/HPF，显微镜下红细胞232/HPF，为求进一步治疗，遂来就诊。
刻下证：小便色如浓茶；面色㿠白，精神萎靡，纳呆食少；大便调，无咳嗽、发热、尿痛。 舌质略红，舌苔薄黄。 脉略浮数。
辨证治疗：湿热蕴结下焦，水热互结，伤及阴血，兼有表邪未解。治法清热利湿，凉血止血，兼解表邪
10剂。水煎服，每日1剂，三次温服。
- 疗效（分阶段记录）
1.第一阶段（2025年3月2日，服药10剂后） 电话及微信反馈（患儿为外地就诊者，复诊不便）：
尿检结果：红细胞计数784/HPF（较出院时1303/HPF下降40%），显微镜下红细胞139/HPF（较出院时232/HPF下降36%），潜血仍为（+++）。
症状：小便颜色由“浓茶色”转为“淡黄色”，精神状态明显好转（可自主玩耍），饮食改善（进食量恢复至平时2/3）。家长要求效不更方，遂予原方7剂，通过快递寄送。
2.第二阶段（2025年3月10日复诊，累计服药17剂后）
尿检结果：红细胞计数191/HPF（较3月2日784/HPF下降76%），显微镜下红细胞34/HPF（较3月2日139/HPF下降76%），尿潜血仍为（+++），改善不明显。
刻下证：精神状态可，面色较前红润，纳可（进食量恢复正常），大便成形，小便轻微淡黄色；舌淡红，苔薄白，脉和缓。
处方调整：原方加当归3g，续开10剂，用法同前。
3.中期随访（2025年5月3日） 患儿小姨就诊时代为反馈：患儿已服完3月10日方10剂，目前能吃能睡，体重较前增加，精神状态良好，无咳嗽、尿血、乏力等不适，日常活动如正常儿童；未提及尿检复查情况。
4.远期随访（2025年9月28日，电话回访） 家长微信发送尿检报告：2025年4月16日尿潜血为（++）红细胞计数35/HPF；2025年5月29日尿潜血为（+）红细胞计数19/HPF；2025年8月31日尿潜血为（-）红细胞计数6.28/HPF、显微镜下红细胞1.12/HPF，其他各项指标均正常。
反馈：患儿无明显不适，精神状态、睡眠、大小便均正常，可正常上学、玩耍；仅饮食稍差。考虑为病后脾虚未复，与前期湿热伤中、阴液耗伤相关，嘱后续调理脾胃即可，无碍大局。
小便色如浓茶，为湿热蕴结下焦，损伤膀胱血络。小儿“阳常有余，阴常不足”，湿热久羁易致水热互结，耗伤阴液。脉略浮数提示表邪未尽；面色㿠白、纳差、神萎，为湿热困脾、运化失司，也有失血影响。 虽西医诊断含“胡桃夹综合征”，但中医证候为“湿热下注，水热互结，表邪未尽”，治疗紧扣病机，不拘于现代病名。
- 麻黄连翘赤小豆汤
功在宣肺解表、清热利湿，针对“湿热下注兼表邪未尽” 的病机。（《伤寒论》原方治“伤寒瘀热在里，身必黄”）。方中麻黄宣肺解表、开泄腠理，杏仁降气宣肺，二者协同恢复肺“通调水道”功能；赤小豆、连翘清热利湿、解毒，针对下焦湿热；桑白皮助麻黄宣肺，兼清热利水；白茅根凉血止血，且药性平和，尤宜于小儿。
- 猪苓汤
功在清热利水养阴，针对“水热互结伤阴” 的病机。（《伤寒论》原方治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”“小便不利，灼热疼痛”）。小儿阴常不足，湿热久羁易伤阴，方中猪苓、茯苓、泽泻合用，利水渗湿、导水热从小便出；滑石清热利湿；生地黄代替阿胶为赵亮老师经验，生地黄养阴清热、凉血止血，既防利水药伤阴，又增强止血效果，正契合“水热互结伤阴”之机。
- 加味药
砂仁：化湿醒脾以改善纳差，防生地黄滋腻碍胃，引药入肾。
焦神曲、鸡内金：消食化积、健脾开胃，鸡内金善化有形郁积且药性平和，兼“以脾胃补脾胃”之效，恢复脾运以助祛邪。
后期加用当归：服药17剂后湿热渐去，但潜血无明显变化，判断存在“尿血日久生瘀”“止血留瘀”问题，故加当归3g：一则养血，兼顾小儿久病轻微血虚；二则活血散瘀，打破瘀阻伤络→反复出血之循环；三则性温，与方中清热凉血药寒温并用，防寒凉冰伏病邪。实现“止血不留瘀，活血不动血”，以使潜血转阴。
1、本案疗效显著，关键在于坚持中医辨证论治，不囿于西医病名，锁定“湿热下注，水热互结，表邪未尽”之病机，以麻黄连翘赤小豆汤宣散表邪、清利湿热，合猪苓汤利水养阴。同时，前方“宣上”以恢复肺之通调水道，为后方“渗下”导邪出膀胱创造条件，体现了“提壶揭盖”法在急性肾炎治疗中的灵活运用。
2、儿童急性肾炎大都和感冒有关，如果孩子感冒后及时中医治疗，也不至于发展为肾炎，可惜现在大部分家长在孩子感冒后不会首选中医。就是已经发展到肾炎阶段，也是首选西医治疗。治疗效果不佳的患者里面也只有一小部分会选择中医。本案患者虽然疗效显著，但也是在服用27剂中药后未继续用药。这也反应出中医宣传和普及任重道远。
3、本案虽然疗效显著，但是辨证选方用药也不是最佳的，如果更精准一些，潜血的转阴可能会更快 ，期待同仁提供更优的思路，以提高临证能力，造福更多的患者。