在临证中见真知，在病案中传薪火！
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在肿瘤的治疗中，多发转移伴一系列并发症，是非常棘手的难题。出现这样的情况时，就不是单一病灶的问题了，而是演变为多重矛盾交织的复杂疾病。该如何去破这个局？这不仅是对医者的考验，也是对患者身心的考验。以下病案中的黄女士就面对着这样一个难题，她被确诊为肠癌，并伴有多发转移，而且还出现了囊肿、结节、结石等并发症，病情错综复杂。下面我们就来看看，当身体陷入这种“全面告急”的情况时，中医是如何在“绝境”中抽丝剥茧、把握枢机，去解开这个困局的。
病在肠腑 波及全身
68岁的黄女士在一周前被确诊为结肠癌，她在女儿的陪伴下来到诊室，在看到她检查报告的一瞬间，着实让人心头一紧。除了结肠癌，影像学更提示肝、肺可疑转移灶，同时发现双肾囊肿、腹腔积液、肺结节、肝占位、胆囊结石、右肾结石等，多种并发症。这一系列医学名词描绘出一幅复杂而危急的图景。
据了解，黄女士是因为大便稀溏，夹有粘液而到医院检查，继而被确诊的。这是发现问题的开端，直接指向了病位的核心：肠腑。然而，疾病的影响绝非仅在一处。她的不适像一张网，铺满了全身。
黄女士自述，她完全没有食欲，一吃油荤就不舒服，还时常打嗝，吃了生冷的东西还会出现肚子疼，吃了辛辣的食物就会出现口腔溃疡和咽干的症状。右侧胁肋部也常感到疼痛。小便也不痛快，总要等半天才能排出来。
在听完她的自述后，发现一个很奇怪的矛盾点：她大便稀溏指向了脾胃虚寒，而为何吃了辛辣又发为口腔溃疡、咽干，这“上火”的一面呢？真相还需从辨证中找到答案。
梳理线索 拆解病机
给她诊脉，发现她右脉不规律，时有滞涩时有停顿，而左脉沉细无力；看她的舌象，颜色淡红，舌苔发白。综合所有的信息，她面临的正是“寒热交错”的复杂局面。
黄女士的病位在肠，肠道是“传导之官”，癌毒在这里盘踞、聚结，阻塞气机，耗伤气血，这是她所有问题的根本。
她的食欲不好、大便稀溏、吃了生冷就腹痛、舌苔发白、左脉沉细，这一系列的症状，都是脾胃虚寒的表现。脾胃是后天之本，主运化，脾胃运化无力，寒湿内生，所以才会出现这些症状。
以上说到，她的症状中有一个矛盾点，既然是脾胃寒虚，那又为何会吃了辛辣就口腔溃疡、咽干？这是病机复杂所在！她这并不是真的“上火”，而是脾胃气机壅滞，气机不通，郁而化热，这股热阻在胃部，上攻口腔咽喉，所以才会有这个症状。这不是实火，而是郁热，是寒热错杂的表现。
那为什么又会右侧胁痛呢？因为右侧胁肋是肝经所过之处，它肝气不舒、阻碍气机，就会影响气血的运行，不通则痛。而小便不畅，以及体内多发结石，是湿热下注，蕴结于下焦而导致的。
总的来说，黄女士面临的是上热下寒、虚实夹杂、肝脾不调的复杂局面。
遣方用药标本兼顾
她病机错综复杂，治疗需分层论治，标本兼顾。当以消食导滞，健脾益气，平调寒热，利水渗湿，解毒散结为治则。拟方为半夏泻心汤、五仙散、六君子汤合薏仁附子败酱散加减。以下为开方：
炒山楂20g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、鸡内金30g、石韦15g、瞿麦15g、葶苈子15g、生姜15g、黄芩片10g、黄连片3g、干姜6g、党参片10g、法半夏10g、炙甘草10g、大枣25g、海螵蛸15g、浙贝母30g、麸炒白术15g、北败酱草30g、薏苡仁30g、茯苓15g、陈皮15g、煅瓦楞子30g、黄芪15g 。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。
核心框架：调和寒热，恢复中焦枢机
半夏泻心汤加减：法半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、炙甘草、大枣、生姜。这是全方的“定海神针”。用干姜、半夏温中散寒化湿；用黄芩、黄连清胃中郁热；党参、甘草、大枣、生姜健脾和中。完美针对 “上热（上火）下寒（便溏腹痛）、脾虚（纳差）” 的核心矛盾。
强力消食健胃：恢复胃纳
五仙散：炒山楂、神曲、麦芽、谷芽、炒鸡内金，旨在强力促进消化，增进食欲，为后续治疗提供“后天之本”的支持。
健脾益气祛湿：巩固后天之本
六君子汤化裁：半夏、陈皮、党参、白术、茯苓、黄芪、甘草。在调和寒热的基础上，加强健脾益气、燥湿止泻之力，从根源上改善便溏。
解毒散结，针对癌毒
薏仁附子败酱散化裁：薏苡仁、北败酱草。此为治疗肠痈（肠道痈脓）的经典方，移治结肠癌之“湿毒”，恰如其分。
散结制酸： 煅瓦楞子、海螵蛸、浙贝母。瓦楞子、海螵蛸制酸和胃，兼能软坚；浙贝母化痰散结兼能制酸，防止药物刺激。
利水通淋，兼顾他症
葶苈子、石韦、瞿麦：葶苈子泻肺利水，针对腹腔积液；石韦、瞿麦清热利湿通淋，针对肾结石所致的小便不畅。
后记：
以上病案患者危重且病机复杂，在治疗时，不能固守“攻癌解毒”之常法，而是先要调和寒热，健脾固本，只有身体有力气了，才能守住生机，创造更多的时间去应对根本问题。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
