作者/王彦权
大家都知道，血府逐瘀汤是由四逆散与桃红四物汤合方变通而来。
因为方中有四逆散，故本方可疏肝理气，用于气郁诸证，也就是老百姓讲的生气引起的气机不畅诸证，如胸胁胀满、急燥易怒、喜叹息，及肝气犯胃之呃逆等。
因为方中有桃红四物汤，活血化瘀，故可治疗瘀血诸证，如头痛、胸痛、身痛、黄褐斑、闭经等。
因方中有生地当归可养血润燥，故可疗阴血虚诸证，比如老年阴血不足，肠道失濡之便秘。
因方中牛膝可引热下行，赤芍可清热凉血，故本方又可疗瘀热上扰诸证，比如瘀热型失眠，瘀热型高血压等。同时因瘀血化热引起的入暮渐热、灯笼热（自觉胸腹内热，但手摸起来皮肤不热）也是其特殊适应征。
本方既可养阴，又可清热，故对阴虚火旺诸证也有疗效，比如盗汗，五心烦热等。
另外本方对气郁化火，瘀血化热，扰动心神引起的亢奋类精神情志疾病也有很好作用，比如焦虑证。
本方中有桔梗甘草两味药，也是经方名方桔梗甘草汤，可利咽解毒，故临床上遇到气滞血瘀，阴虚火旺之咽喉不适（慢性咽炎）时，用此方也有高效。邓中甲老师讲，桔梗主升，牛膝主降，故可使药力缓留于胸中，治疗“血府”血瘀。我临床用时，当没有咽喉症状，或痰多等肺系症状时，发现去掉桔梗也不影响疗效。
中医有句名言：久病多瘀，对于一些慢性病，怪病，日久用常法不效时，也可试用本方，如胸不任物，胸任重物，黎明汗出，癫痫，恶性肿瘤，身上某一片有异常感觉等等。
总之凡临证之时，辨证见有气滞、血瘀、阴虚、火旺等证时，都可考虑使用血府逐瘀汤，其使指征：头痛、胸胁痛、身痛、心烦、焦虑、失眠、外伤或骨折后局部青紫疼痛、便秘、心悸、胸闷、灯笼热、黎明汗出、盗汗、咽喉不利、呃逆、晚上发热、闭经、黄褐斑等，只要见面暗唇青，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弦涩或弦紧者，均可使用。
此方虽好，但应用时有几点注意：
二，凡正气不足，或气虚，或阳虚所致的瘀血证，用此方易耗伤正气，用之不宜。
三，极少数患者，在用血府逐瘀汤后，有眼睑水肿的副作用，故见瘀血同时有水湿之人，可以加茯苓，或改用当归芍药散。
四，诸血证，如吐血、便血、衄血、肌衄、咳血等，不可用。
五，便溏之人，用时可能会加重腹泄，这时可用干姜黄连相佐。
下面咱通过八个医案，来体会一下血府逐瘀汤的神奇疗效及辨证要点。
谢某，男，53岁，安徽阜阳人，耳鸣脑鸣8年余，伴见失眠，右眼不适，颈部右侧疼痛，怕热，头上出红疹，舌质红，苔薄白，脉弦。
患者反映，上方服了一周，失眠及脑鸣耳鸣等诸症即明显好转，服药21天，患者于2025年10月10日打电话告知，耳鸣脑鸣已愈。
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我想，治疗此耳鸣脑鸣，应先从失眠着手，让患者能休息好，才可能为耳鸣脑鸣康复创造条件。久病必瘀，患者又有怕热，颈部疼痛等症，乃有热有瘀，瘀热扰动心神故失眠，故首选血府逐瘀汤加牡蛎，活血化瘀，滋阴降火安神。
用血府逐瘀汤还有另外一层含义，即久病耳鸣脑鸣，与瘀血阻窍也常常相关。
用黄连一味，一是对应头上出红疹，二来清心火安神。
合吴茱萸汤，可能同道老师会有不理解，因为此病热象明显，没有吴茱萸汤证，我是这样思考的：一，跟据以往经验，吴茱萸汤性温，通窍力强，对顽固耳鸣脑鸣常出奇效，属经验用药；二，血府逐瘀汤加牡蛎，对顽固失眠虽有佳效，但方中生地桃仁当归有养血滑肠之弊，常会引起腹泻，用吴茱萸汤可以起到反佐作用；第三，吴茱萸与黄连，辛开苦降，有升清降浊之用，用后清气升、浊气降，也可帮助治疗耳鸣脑鸣。
孙某，男，70岁，昆明市人，2025年9月10日来诊。
主诉：胸中热，出黏汗，口干，舌头热，有如开水烫住感，晚上2至3点更甚，早上恶心，已数年，伴见失眠，胸闷，耳鸣，平素便溏。患者说，在他医处曾开药数次，吃后均出现胃疼，你开药时注意防范。
服药四天，患者因想返程回家，故于9月15日上午复诊，患者高兴的说，您河南这中医真中，这药服一天，当晚胸中热、出黏汗即明显好转，用药三天后，除耳鸣尚有外，余症已基本消失，并且这药服后不仅没有出现胃疼，而且服后大便还成形啦。故守方又开七剂，巩固疗效。
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此患者，胸中热，胸口出黏汗，舌头热，晚上加重，失眠，胸闷，属瘀热互结，是典型的血府逐瘀汤证。患者平素便溏，是脾虚体质，吃中药易胃疼，可能是用药偏凉，故加干姜黄连，辛开苦降，调和脾胃，对应便溏及早上恶心，需要注意的是，血府逐瘀汤药性整体偏寒，故干姜量要适当大点，黄连量要适当少点。
中医看病，要用功于平时，只有平时多读书，多临证，方证烂熟于心，在治疗疾病时，才能轻车熟路，游刃有余。
刘某，女，56岁，南阳市新野县人，二十天前来诊，心悸、失眠数年，并伴心中害怕易惊，舌质红，苔薄白，脉弦细。
疗效：服上方一周，患者反映，诸症明显减轻，守方又服一周，患者于2025年9月13日三诊，诸症消失。守方又开七剂，巩固疗效。
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失眠，心中害怕易惊，久病多瘀，用血府逐瘀汤合百合地黄汤加牡蛎，疏肝理气、活血化瘀、安神；患者心中悸动不安，久治不效，久病多虚，久病多瘀，用心悸三合汤（我治心悸时常用的经验方，由生脉饮桂枝甘草汤加丹参薤白川芎组成），益气养阴、温通心阳、活血定悸。此方虽是个大方，但用时章法分明，因方证对应，故取佳效。
2025年8月19是第八个医师节，我照常上班，七点四十分，提前二十分钟到了门诊，郭老太已在门口候诊，见我第一句话：“王大夫，给您报喜，头不晕啦，您看，这次拐棍都丢啦”，说着，她在门口专门又转了一圈，让我看……
到了门诊，先翻病历，记录如下：
郭某，女，68岁，白马寺镇半个店村人，十天前来诊，患“脑梗塞”两月余，一直头晕，患者自述，走路都走不稳，光想摔倒，伴见左侧肢体活动不利，舌质暗，苔浊腻，脉弦涩。
思辨：此病在西医看来，是“脑梗塞后遗症”，病程又已两个月余，肢体功能恢复已很难。但从中医角度看，患者走路不稳，主要与“头晕，定位不准”有关，故首要任务，应从治疗头晕入手，兼顾左侧肢体活动不利。
从方证辨，患者头晕、走路不稳，结合舌苔浊腻，是浊阴上泛之吴茱萸汤证；左侧肢体活动不利，舌暗，脉弦涩，是气滞血瘀之血府逐瘀汤证，另外，血府逐瘀汤理气活血，对顽固头晕也有佳效。故合证合方。
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此病取得如此好的疗效，主要得益于“有是证，用是方”，从主证“头晕”入手，结合舌脉分析，以不变应万变。而不是一见“中风后遗症”，就只想到补阳还五汤，如是那种思维，到啥时侯，问题也解决不了。
田某，男，63岁，前杜楼人，一周前来诊，来时满脸的忧愁生气相，一坐到诊床前，就抱怨开啦：我这病都是媳妇给我气的，几十年整天惹我生气。我问他，您哪里不舒服？患者指着两胁下及左胸部，“这里整天难受的很，说胀不是胀，说疼不是疼，里边好像不通似的”，观其面色略暗，脉弦涩。
根据有生气史，及胸胁不舒的症状，诊为气滞血瘀。治宜理气活血，方用血府逐瘀汤合活络效灵丹加减。
上方服完，患者于昨日复诊，患者说：上方服了一剂，胸胁部一下就通啦。
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此病用此方，我知道会有效，但疗效如此之快，出乎我意料。我想此方取得如此疗效，一是得益于血府逐瘀汤的理气活血作用，二来加薤白一味，也加强了理气散结之力，三，久病入络，合活络效灵丹，通络止痛，也起到了点晴的作用。
杨某，男，67岁，偃师北窑村人，七天前来诊，自述“左侧腹股沟疼痛”一月余，并伴左侧大腿内侧胀疼，晚上加重，晚上因疼痛而不能入睡，常被迫起来在屋子里转圈，在某医院按“腰椎间盘突出压迫神经”针炙数天不效，又转到“泌尿科”按前列腺肥大，又治疗数天，依然无功，CT做了三次，没发现异常，但疼痛依旧，伴见反复出口疮。
疗效：药服完，患者于3月27日复诊，患者反映，服药当天，疼痛即减，当晩已能睡觉，药服完，疼痛减少七成，疗效甚好。守方又开十剂，巩固疗效。
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此病之辨，我是这样思考的，“左侧腹股沟疼痛”及“左侧大腿内侧疼胀”，病位固定，疼痛剧烈，不通则痛，属瘀血为患，大腿内侧疼胀，大腿内侧为足厥阴肝经的循经路线，故此病病机可能为肝气不舒，气滞血瘀，故首选血府逐瘀汤，疏肝理气，活血通络；
因疼痛较剧，恐单用血府逐瘀汤活血止痛力不足，故合活络效灵丹，以加强活血止痛力量；反复口疮，有虚火上炎之嫌，故加封髓丹，收潜虚火。全方以活血止痛为主，正对“不通则痛”的病机，故取佳效。
石某，男，34岁，岳滩人，做推销家具工作，全国各地跑，半年前因受凉，咳嗽两个月才治愈，但咳嗽好后，即出现胸左例痛，来诊时胸痛已几个月，并伴见胃脘内有火烧感，休息不好，面暗，舌红，苔薄白，脉弦。
服上方七剂，患者于2024年1月22日复诊，患者反映，胸痛已好了大半，胃中火烧感消失，睡眠质量也有明显改善。
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此病之辨，我是这样考虑的，患者胸痛，久治不愈，结合面暗，有瘀血为患。患者胃中有火烧感，但不泛酸，也无胃胀，非“胃病”的半夏泻心汤证，这个症状，即王清任讲的“灯笼热”，也就是自觉里边发烧，但外边皮肤不热，这种表现是瘀血化热的表现。瘀血化热，瘀热扰动心神，则失眠。综上几点，患者为典型的血府逐瘀汤证。
血府逐瘀汤对胸痛、灯笼热有佳效，但临床观察，它对顽固疼痛，止痛力不足，配上张锡纯的活络效灵丹，加强一下活血止痛作用，疗效会更好。胸左侧痛，结合现代西医经验，不能排除心脏缺血，即中医讲的胸痹，故加薤白，通阳理气通痹。加牡蛎一味，散结、止痛、安神。全方理气活血、止痛、安神，因方证对应，故取显效。
一，理气活血，气血兼治，活血为主。
二，方中当归生地养血，祛瘀但不伤阴血，邪正兼顾。
三，方中柴胡桔梗可升，枳壳牛膝可降，升降并用，调畅气机。
