中医书友会第4476期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：附子剂量是不传之秘？王老以惊心案例揭示真相：重用60克可救急，误用10克却中毒。一线之隔，是“毒”是“效”，全在辨证与煎法。胆大心细，方见中医用药精髓与担当。
—本文约1211字，预计阅读4分钟—
附子用量的临床体会
作者/王彦伯
本文摘自《中医杂志》（1992）
“医有不传之迷，在于剂量”，由来久矣。祖国医学的许多宝贵经验得不到继承，很大程度上与药量不传有关。吾习医近30年，亦深有感触。但随着临床经验的不断积累，对古人的不传之迷也能释然。
古之不传，也有苦衷，证因人异，体质差别万千，用药剂量岂能一成不变？圣人示人以规矩，实际运用只能因人、因时、因地而宜，随证增损，方为辨治之本。
笔者曾治一女教师李某，年35岁，怀孕3个月，患寒热如疟状，发热时自觉身如燔炭，口干渴甚，饮入则吐。发冷时似寒入骨髓，虽正值暑月亦欲盖被就火，如此反复半月。他医解表清里几易其方而无寸效。
余视其体丰面白，舌淡胖，苔薄黄多津，脉来沉细，毫无孕脉洪滑之象。问其口淡纳差，小便清长，时有自汗，发热临晨始剧，入夜寒颤难眠，乃虚寒阳越证也，治以温阳益气。
方用：熟附片60g（先煎1小时），党参30g，当归20g，白芍30g，青蒿20g，炙甘草20g。1剂。
次日再诊，患者忧喜兼半，谓曰：昨日服药后不多时，便觉腹内发热，是夜遍体温暖，安然得眠。晨起虽仍发热，但较之往日大有减轻，且精神清爽，乃近月未有之现象。
想继服前药，但本校某医云：附子是辛热大毒之品，服此大剂必伤胎元，因而心甚惶恐。
吾曰：附子虽有毒，但久煎毒性大减，况有病则病受，有故无损亦无损，无须虑。更进2剂而愈。次岁产一子体健如常。
吾于临证时，附子用量悬殊。根据证候及体质，或几克，几十克，甚至百克不等。用于引阳归舍3～5g足矣，遇阴冷沉寒，必重用其效方弘。但量愈重毒性愈大，故以不超过100g为宜。
与姜、桂同用则减量；与芩、连互用时量可大可小，视寒热偏胜而异。
切记用量无论轻重，务必先煎！20g以下，不少于半小时，20g以上不得少于1小时，否则有中毒之弊。
1979年我曾治本单位女工陈某，年36岁，患寒湿泄泻，方用附子理中汤加减，附子仅用10g，因思量小，未嘱先煎。
患者2小时后来告：服药后半小时许觉口唇发麻作痒，后又觉头晕恶心。诊为附子中毒，因思用量轻，认为不足为虑，嘱其停药观察，暂不作处理。
不想1小时后患者开始呕吐，先吐出药汁、食物，继则竟伴有血液，脉迟时有结代。出现休克。经西医抢救方脱险。
余自认为善用附子，出此意外实为惊心。虽也曾有用20g附子不先煎的病例在案，但不怕一万，只怕万一的俗话仍是真理。
古人云：“行欲方而智欲圆，心欲小而胆欲大……”，用药之道亦尽于此吧。
—版权声明—•本文摘自《中医杂志》（1992）丨本文作者/王彦伯。•荐稿/周能汉丨校对/林子丨导读/DeepSeek丨视觉、排版、审核/居业。•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
