疾病概述
早泄是男科常见病，具体的定义尚有争议，但总体上包括三个要素：射精过快、缺乏射精控制能力、对患者及其伴侣造成心理困扰。治疗包括药物治疗、心理行为治疗、外科手术治疗。药物以5-羟色胺再提取抑制剂(SSRI)为主，包括按需服用和规律服用。心理行为治疗在国内外很受重视，但实际操作难度大。外科手术治疗，适应证较窄，争议较大。患者往往接受过西药、中药等多种治疗方法，疗效不能令人满意。
经方论治
临床实践发现，采用脏腑辨证，各证型之间的区别比较模糊，疗效不甚理想。根据胡冯经方体系的理论，辨证依据患者整体的症状反应，问诊更加细致全面。辨证相对客观，臆断推测的成分较少。先辨六经，继辨方证，续辨药证，有是证用是方，临床实际操作更加简明。经方辨证没有先入为主，不因为早泄的病名而囿于心、肝、肾，而是把早泄视为一个症状，更重视整体的症状反应，尤其是对辨六经有意义的症状。
冯世纶教授用药经验
从用药经验上，强调附子的重要性。附子有强壮作用，最能振奋沉衰之机能，适用于阴证之早泄，较后世补肾壮阳类药物效果更直接。以前常叠加使用各种补肾药物，效果并不尽如人意，现在体会到逐渐增加附子用量，对于虚寒患者效如桴鼓。同时，吸取后世的一些用药思路，治疗早泄常加固涩药，但应该分清寒热虚实，强调药证，在辨八纲的前提使用。如同属于固涩类药物，龙骨、牡蛎适用于虚热证，桑螵蛸适用于虚寒证，五味子、金樱子用于寒热不明显的虚证。但属阳证湿热或实热者，则不应加固涩药。对阴病上热下寒者，参考后世心肾不交的治疗思路，也常用菖蒲、远志、首乌藤等安神定志。对于原发性早泄，可考虑配合西药，快速起效，以增强患者信心，坚持治疗。部分患者经中药治疗后，临床症状基本消失，但性生活时间还是短，可配合西医延长射精潜伏期，以形成新的神经反射。
冯世纶教授医案
某男，35岁，主因“射精快5年”于2019年3月17日就诊。
初诊：患者5年前性生活时间逐渐变短，目前射精潜伏期1~2分钟，勃起硬度较差，自诉信心全无，逃避性生活，每月不足1次。心烦，眠差，身上怕热，手热足冷，手足出汗但身上不出汗，口中和，受凉易腹泻，右侧胁肋部胀满，腹胀矢气，大便黏不成形，每日3~4次。舌淡、薄白，脉细数。
辨六经：厥阴病。
辨方证：甘草泻心加龙牡螵胶地汤证。
处方：炙甘草12g，黄连4g，黄芩6g，姜半夏15g，干姜15g，党参10g，大枣20g，生龙骨15g，生牡蛎15g，桑螵蛸15g，阿胶10g，生地黄15g。14剂水煎服。
二诊：2019年4月1日。自觉阴茎头敏感度明显降低，射精潜伏期5~6分钟勃起硬度略差，腹胀矢气缓解七成，无胁肋部胀痛，心烦失眠好转，手热脚冷不明显，无身热，出汗显减，阴囊潮湿坠胀，大便成形，每日1行。舌淡有齿痕、苔腻，脉沉。
辨六经：太阴阳明合病。
辨方证：肾着汤加薏陈螵蜈汤证。
处方：炙甘草10g，干姜12g，茯苓20g，苍术15g，桑螵蛸15g，生薏仁20g，陈皮30g，蜈蚣1条。14剂，水煎服。
原按：初诊，心烦眠差，身热手热，手足出汗，脉数，为上热；口中和，受凉腹泻，腹胀矢气，足冷，大便不成形、次数多，舌淡、苔薄白，脉细，为下虚寒，辨六经为厥阴病。厥阴病，大便一日多次及腹胀，宜甘草泻心汤。《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，每日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”胁胁部胀满为水饮停滞，类似心下痞，非柴胡证。汗出津血伤兼有心烦，加龙骨牡清热敛津安神；加阿胶、生地养津血助清虚热，即黄连阿胶汤方义；加桑蛸温下寒，强壮机能。二诊，阴囊潮湿坠胀、腹胀矢气、舌略有齿痕、苔腻、脉沉为太阴病；汗出、心烦、失眠为阳明里热，辨六经为太阴阳明合病。阴囊潮湿坠胀，腹胀矢气，类似腰以下冷痛，且口中和，宜肾着汤。桑螵蛸增加温太阴强壮收涩之功，陈皮增加理气功效，蜈蚣起痿通络。略有上热，兼轻微阳明证，加少量生薏仁清里热，佐制温药之燥烈。
本文摘自：冯世纶. 《胡希恕经方理论实践录》中国医药科技出版社,2024。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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