冯世纶教授六经辨治鼻炎
鼻炎临床表现可见于六经各证，表证较多见。常于季节交换环境温度变化大或受凉时诱发鼻炎反复或加重，恶寒、怕风、头身疼痛等，均为病邪在表的症状反应。分析鼻炎的局部症状，鼻塞是因为鼻黏膜水肿，可视为水饮在表;鼻、咽等孔窍痒，也是表不解的症状反应;打喷是人体祛邪外出的-种方式，等同于出汗。故应重视辨表证。
鼻炎是鼻部的炎症，有细菌、病毒等外来因素，经方认为还有内在的原因常见的有停饮，口黏、不欲饮、头晕沉胀、身酸重、小便不利、大便溏等均是里饮的症状反应。从鼻涕情况看，流清涕为里饮，治应健胃化饮，宜生姜、大枣及茯苓、白术;里虚寒者，宜干姜、细辛和附子。鼻流黄浊涕为湿热，病久成痈可适证选用排脓汤、薏苡败酱散、赤小豆当归散。
辨六经不能局限于鼻咽症状，须结合整体的症状反应，辨病位和病性。鼻炎不仅有表证，还有半表半里证和里证；不只是阳证，还有阴证。鼻炎可见六经病及合病、并病，如太阳表虚的桂枝汤证、太阳阳明太阴合病的大青龙汤证、太阳太阴合病的小青龙汤证、为少阴太阴合病的麻黄附子细辛汤证、少阳病的小柴胡汤证、厥阴病的柴胡桂枝干姜汤证、太阴病的半夏厚朴汤证等。
医案学习
某男，4岁，主因“鼻塞、流黄浊涕3个月”于2005年11月14日就诊。
初诊：患儿素体略弱，西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染，治用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近3个月鼻塞，流黄浊涕，起初以为感冒，后经医院拍片诊为“副鼻窦炎”。刻下症：鼻塞，头痛，以前额及双颞太阳穴为甚，呈闷痛感，口干，大便干，2~3天1行，咳轻，少许黄痰。舌略红舌苔白腻，脉细而寸滑。
【辨六经】太阳阳明太阴合病。
【辨方证】大青龙加薏败桔术夏汤证。
【处方】生麻黄6g，桂枝6g，杏仁6g，清半夏10g，生慧苡仁12g，败酱草12g，桔梗6g，炙甘草6g，生白术10g，生石膏45g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎服。
二诊：2005年11月18日。头痛及鼻塞已，但仍咳，且有少量黄痰，大便略干，苔白不腻，脉细缓。
【辨六经】太阴阳明合病。
【辨方证】半夏厚朴加甘桔竺诃杏贝枇牛汤证。
【处方】清半夏15g，厚朴10g，苏子10g，生姜15g，炙甘草6g，茯苓10g，炙枇杷叶6g，桔梗6g，天竺黄10g，诃子肉6g，杏仁6g，川贝母5g，牛蒡子10g。3剂，水煎服。
原按：此证在幼儿常见，多因鼻炎反复发作而合并鼻窦炎、鼻甲肥大、状体肥大，投苍耳子、辛夷、白芷类不能尽除，久治不愈。患儿体质虚弱，往往先入为主辨为虚证，而经方辨证依据症状反应，先辨六经，辨方证。初诊鼻塞，头痛，为太阳病；口干，舌略红，为阳明里热；咳痰，为里有饮，属太阴，辨六经为太阳阳明太阴合病。太阳表实里热，宜大青龙汤。《伤寒论》第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”大便干，考虑为太阴里虚寒，故加生白术；加桔梗、薏苡仁、败酱草清热排脓，半夏化痰逐饮，故辨方证为大青龙加薏败桔术夏汤证，二诊，鼻塞及头痛缓解，表证已解。咳痰，属太阴；痰黄，为痰郁化热，属阳明，故辨六经为太阴阳明合病。半夏厚朴汤化痰降逆，加桔、甘草、诃子肉利咽止咳，杏仁、川贝母、枇杷叶化痰，天竺黄、牛蒡子清痰热。方证、药证相符，故疗效显著。
本文摘自：冯世纶. 《胡希恕经方理论实践录》中国医药科技出版社,2024。
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