老年性白内障与老年性高脂血症二者病虽不同,但柏氏认为其病机相似。人到更年肾精始亏,渐而上实下虚,脾胃告惫,精血少承,浊阴内留,晶体先行失泽,继而混浊,目始不明。浊留血液则血流胀腻,输布缓慢,浊滞血管则脉络细窄,宽紧失度,营血失于上濡,相当于现代医学之老年期高血脂及动脉硬化症。治疗宜养阴益原,健脾生津,泽养睛珠,降浊升清,柔络通脉,以期延缓衰老,治障毓光。柏氏疗此习用自拟之桑椹方,收效颇著。
桑椹方的基本组成是:桑椹15g,五味子6g,党参15g,山药30g,丹参30g,生山楂15g,泽泻15g,枳壳15g。方中桑椹甘寒,人心,肝,肾经,益血除热补五脏,益阴生津而明目;五味子气温味酸,补虚敛肺,益肾涩精,生津止渴,滋润脾胃,抗衰延老;党参甘平,入脾,肺,补中益气,健脾助运;山药甘平入脾,肺,补脾胃,益肺肾,培补先后天之本;丹参苦微寒,人手少阴,手厥阴二经,活血行气,祛瘀生新,通达脉络;山楂味酸,入脾,胃经,破气散瘀,化痰涎,现代药理研究有降低血脂的作用;枳壳苦微寒,入脾,胃经,行气安胃,散痰滞,消胀满;泽泻甘寒,人肾,膀胱经,利水而不伤阴,渗浊存清。诸药合用,益肾生精,健脾补气,降浊通络而达抗老驻明之功。
临证加减:若兼见肾阳虚肢体寒冷者加锁阳;肾阴虚内热者加黄柏,细生地;脾虚纳少者加焦楂,焦白术,焦六曲;血压高者加桑寄生,槐米;糖尿病患者加萸肉,煨葛根。
桑椹方的适应范围是老年性白内障(初,中期),老年性高脂血症。
[病案举例]
付某,男,62岁,两眼视物昏朦2年余。近月来纳减便溏,体倦乏力,视物模糊更甚,头晕耳鸣,腰膝酸软;有高血压及视网膜动脉硬化I期史。化验:胆固醇350mg%,甘油三酯217mg%。视力:右0.3,左0.4,瞳色混浊,晶体混浊如枣花锯齿。脉弦尺大。此花甲有二,精血趋衰,阴虚阳浮,浊痰上于晶珠,润泽为其所代;脾为诸明之首,目为血脉之宗,脾虚则五脏之精皆失,故而视物模糊日进。宜健脾滋肾生津,除浊通络明目。方用:桑椹15g,五味子6g,党参15g,山药30g,丹参30g,生山楂15g,泽泻15g。枳壳15g,桑寄生30g,焦神曲15g,焦白术15g。6剂后神振,纳增,便溏止。原方加萸肉9g,服20剂后,头晕腰酸见轻,视力提高达右0.7,左0.8,脉小弦,舌淡苔薄白。上方增损,服25剂,视力达1.0(双)。复查血脂,胆固醇正常。后服杞菊地黄丸巩固之。1年后随访,双眼视力均保持1.0。
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