王琦：化瘀消癥汤
[组成]桂枝10g，牡丹皮10g，制苍术20g，荷叶20g，皂角刺15g，炙水蛭10g，茯苓15g，赤芍10g，桃仁10g，昆布20g，海藻20g，莪术15g，冬瓜皮30g，鸡内金15g，生山楂30g.
[功效]化痰活血消癥。
[主治]不孕症，证属痰凝血瘀者。症见体型肥胖，闭经，多毛，无排卵，皮肤对称性灰褐色色素沉着，舌质暗，苔白腻，脉沉涩。多见于多囊卵巢综合征。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，属于中医闭经，不孕症之痰湿瘀滞的范畴。该病多因痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，经血不能满溢致闭经或闭塞胞宫致不孕，治宜化痰祛湿，活血化瘀消癥。本方用桂枝茯苓丸为主方化瘀消癥；莪术破血行气，皂角刺化痰软坚，鸡内金健脾消食软坚，生山楂活血化瘀消癥，炙水蛭破血通经，以上药物助桂枝茯苓丸活血消癥；针对痰湿凝聚，本方选用冬瓜皮化湿利水，制苍术燥湿健脾，荷叶升阳利湿，海藻，昆布消痰软坚，以上药物合用增强化痰祛湿之效果。诸药合用，共奏化痰祛湿，化瘀消癥之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。王老根据多年临床经验指出，闭经者，加仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天15g，当归15g；肥胖者，加生黄芪30g，白芥子6g，莱菔子15g，紫苏子15g；气滞者，加香附15g,陈皮15g.
[验案]
陈某，女，34岁，2011年12月29日初诊。主诉：右侧腹部疼痛，备孕2年无果。现病史：2009年6月右侧急性附件炎第1次治疗未彻底，转为慢性。2009年12月2日右侧附件炎急性发作，右侧隐痛，且腹泻严重。急性腹痛持续约10日，期间口服抗生素，口苦，胃胀，腹痛仍明显。B超及其他检查：2011年3~6月每月测排卵同房，无果；2011年10月28日测输卵管造影结果为左侧通，右侧堵塞。11月10日B超显示：多囊卵巢综合征轻度，子宫内膜厚度不均匀。月经期第3天检测内分泌水平正常。月经持续时间5~6天，间隔30~35天，末次月经为12月18日，量多，有大血块，小腹疼痛，尤其是右侧附件附近最痛，小腹怕冷，热敷缓解。阴道炎I度，轻至中度宫颈糜烂，白带较多，色黄，黏稠，外阴痛痒。体重65kg，身高154cm，轻度脂肪肝，为痰湿体质。舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。中医诊断：不孕症，痰湿体质。西医诊断：多囊卵巢综合征。治法：温阳化痰，活血消癥，解毒利湿。处方：桂枝10g，牡丹皮10g，茯苓10g，赤芍10g，生薏苡仁20g，淡附片10g(先煎1小时)，败酱草20g，红藤20g，制苍术30g，黄柏10g，椿根皮20g，贯众10g，白花蛇舌草30g.
2012年2月9日二诊：患者每日进行腹部红外线热理疗60分钟。每日晚上走路，配合节食，减重2kg。服药后自觉身体困重感减轻，白带减少。腹痛缓解，只有在受凉，劳累，同房后右侧疼痛，左侧疼痛次数明显减少。末次月经为2012年1月23日，比上个月错后5天。量多，无大血块，右侧腹痛，整个小腹疼痛减轻。2月8日B超示：右侧有成熟卵泡，大小为2.3cmx1.1cm，但是卵泡不圆，微瘪。子宫内膜厚度均匀，双附件区未见明显异常，盆腔无积液。妇检：阴道炎(-)，宫颈糜烂(-)，宫颈光滑，白带正常，外阴无瘙痒，苔厚腻，色白，舌胖大，有齿痕，脉滑。处方：桂枝10g，牡丹皮10g，茯苓20g，赤芍10g，生薏苡仁20g，淡附片10g(先煎1小时)，败酱草20g，红藤20g，制苍术20g，黄柏10g，椿根皮20g,贯众10g，白花蛇舌草30g，水红花15g.5剂，水煎服。本患者属痰湿体质，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘤，而出现腹痛甚，带下色黄，外阴瘙痒等症。故拟方以桂枝茯苓丸为主化瘀消癥，配以薏仁附子败酱散排脓消肿，两方相合共奏化瘀消癥，通络止痛之功，又辅以解毒散结排脓之红藤，白花蛇舌草，因患者有带下色黄，外阴瘙痒，加用苍术，黄柏，椿根皮，贯众以达清热解毒，燥湿止带之效。
〔王琦。王琦治疗62种疑难病[M]。北京：中国中医药出版社，2012:221-222〕
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