I导读：胸痹、痿证、胁痛，虽然并非伤寒论中少阴病条文的主症，然而抓住患者“脉微细、但欲寐”的少阴提纲特征，把握病机，运用此方便能振奋阳气、散寒通络，起到良好的疗效。
麻黄附子细辛汤临床新用
麻黄附子细辛汤源于《伤寒论》。方以麻黄、附子、细辛三药组成。治阴阳虚兼太阳病证。笔者用此方治内科杂病获效，今不揣谬误，介绍于后。
朱某，女，47岁，工人。患者体胖，7a前，胸痛彻背，胸闷。经某院诊为“冠心病”，服用潘生丁、复方丹参片及瓜蒌薤白半夏汤疗效不显。近2月来，胸闷痛加重，心悸，精神困倦，下肢浮肿，舌质淡暗，苔白滑，脉沉细。
心电图检查：心肌下壁供血不足。证属心肾虚衰，胸阳不振，用麻黄附子细辛汤治之。
连续服上方15剂后，心悸好转，但胸闷、肢困乏力，又续服上方5剂，诸证悉除，心电图大致正常。
本例胸痹为心肾阳虚，寒邪痹阻所致。胸阳不振，故见胸痛、心悸、舌质淡暗、脉沉细等证。用麻黄、细辛宣通胸阳兼散寒邪，附子温经扶心肾之阳，诸药合用，使寒邪得散，胸阳得通，元阳得兴，故病愈。
沈某，男，48岁，教师。患者久居潮湿之地，于1997年5月份在上课时突感头晕、胸闷、下肢软弱无力。经用维生素B1、谷维素、六味地黄丸等，疗效不显，日渐加重，双下肢肌肉萎缩，步履艰难，但欲寐，下午体温在38℃左右，舌质暗红，苔厚腻，脉沉滑，投入麻黄附子细辛汤。
连续服10剂，下肢功能基本恢复，双下肢萎缩渐渐改善，续上方9剂而愈。次年随访未复发。
《素问·痿论》说：“若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”。
此案因久居湿地，寒湿侵于肌肉，经脉闭阻，血行不畅，肌肉失其濡养所致痿证。用麻黄、细辛宣散寒湿以除邪通络，用附片温通经脉以祛寒湿，合而用之，祛寒湿温通经脉而获效。
赵某，男，55岁，干部。患肝炎2a余，服用肝泰乐及中药疏肝健脾之剂，疗效不显，近日右胁疼痛不休，精神困倦欲寐，形寒肌紧，食欲不振，夜尿频数，舌质淡、苔白腻，脉沉缓。肝在右肋下2cm，压痛，黄疸指数12单位，血清谷丙转氨酶100单位，余项稍有增加，用麻黄附子细辛汤治之。
连服上方15剂后，右胁疼痛已止，精神好转，夜尿1次。又服10剂而愈。肝肋下未触及，黄疸指数4单位，血清谷丙转氨酶正常。
患者素体阳虚，寒侵肝之经脉，致经脉瘀阻，故胁痛，伴肢困欲寐，夜尿多，形寒肌紧，脉沉。用附子、细辛温经扶阳，用麻黄、细辛通其肝之经脉，故用之获效。
本方虽为仲景治疗少阴兼太阳证之方，然而笔者试用于内伤杂病，每取良效，如上3例，尽管症状不一，但病机则同，出现精神不振，困倦欲寐，低热，脉沉等主症，符合《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐”及“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。
临证时，只要抓住主症，即“但见一症便是，不必悉具。”就能处理临床复杂多变病症，即仲景所谓：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。
