作者/杨沐东
白某某 男 10岁
初诊：2025/11/23 13:14外感服用西药后。不发热，口靡一周，哑痛，牙痛，口靡严重难进食，牙龈红肿，不恶寒热，汗可，近2天大便无，小便可，夜尿0次。心胸可，头可，眼可，眠可，肩背可，小腹可，四肢可，咽喉稍痛，昨天流鼻血脉数滑，舌红质嫩，苔黄厚，眼睑淡红，边红鲜，腹按微满，下肢血络浮露，轻度袜痕，手潮手温，
处方：黄连解毒汤
复诊：2025/12/14 11:26咳嗽2天，声重，不发热，咽喉痛，不口靡，牙痛无，口靡难进食2付药痊愈。复诊的时候才知道上次的多发口腔溃疡，2天就全下去了，这次是来看咳嗽的。
这个医案可谓是一天效，次日愈。效果还挺好，记录一下，学经方的很容易看到口腔溃疡就直接甘草泻心汤。甘草泻心汤能不能治口靡，金匮要略条文蚀于喉为惑，蚀于阴为狐嘛，蚀有侵蚀、糜烂的意思，所以肯定能，而且有的时候效果也挺好的。但是只是一部分，一定要有辨证的思维。
这个患者舌苔都这么厚了，干姜一定加重火逆，纳可、小便可、无痰。并没有里虚里寒的情况，甘草干姜一定否掉。所以断不是甘草泻心汤证。我也有很多甘草泻心汤治疗口靡的病历，后面再写一篇以作对比。
来看黄连解毒汤条文：《外台秘要》引崔氏方黄连解毒汤前军督护刘车者，得时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷，干呕，口燥，呻吟，错语，不得卧。
余思作此黄连解毒汤方：黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚（擘）。上四味，切，以水六升，煮取二升，分二服。一服目明，再服进粥，于此渐差。
余以疗凡大热盛，烦呕，呻吟，错语，不得眠，皆佳。传语诸人用之亦效。此直解热毒，除酷热；不必饮酒，剧者此汤疗五日中神效。
按照条文的描述有患者患病的病因，发汗后饮酒，汗法消耗了一部分津液，可以简单理解为水少了。又饮酒，酒辛温，火又多了。这就是基本的失衡状态。后面苦烦闷，干呕，口燥，呻吟，错语，不得卧。等症状属于火胜伤津液的状态，甚至烦热错语，都有点像阳明腑实证了，也有类似于黄连阿胶汤的心中烦，不得卧，只不过没有黄连阿胶汤津血被灼伤的那么严重。
同样在《肘后备急方》中又有另一个条文。若已六七日热极，心下烦闷，狂言见鬼，欲起走。又方，黄连三两，黄柏，黄芩各二两，栀子十四枚，水六升，煎取二升，分再服，治烦呕不得眠。
看药物结构也是黄连解毒汤的组成，治疗的也是烦呕不得眠。从病机的角度看就是明显的里位的实火实热兼一部分水热，这种火的形式为主兼水热就很容易形成溃疡。
火的形式很容易理解《素问・至真要大论》有云：“火气内发，上为口糜。”这是最简单明了的证据了。
再看回病历，外感服用西药后。不发热，可能发过汗表证解了，但是往往热邪随之入里。用药后出现口靡一周，哑痛、牙痛、到这诸多热证明显，只是体现最不适的是口靡严重难进食，牙龈红肿。
说明火热明显，兼水的形式蒸腾，要不是干，就不是肿了，肿一定有水的病机存在，不恶寒热证明表证解干净了，近2天大便无说明阳明里热里结已经形成了，那么这条线就很明显是火证入里了，咽喉稍痛，昨天流鼻血表明正气足通过向上向外升腾的火的形式变现了出来。
脉数滑，苔黄厚。湿热的典型脉象，所有的症状看不到一点伤寒证和太阴里虚，这个时候是不是要否掉甘草干姜人参大枣？所以果断否掉了甘草泻心汤。
这个病历非常的简单，我记得当时可以说写完病历秒出的方。至于甘草泻心汤证确实比较复杂，期待下一篇对比的文章吧。
