王宝光诊治老年性痴呆经验
(1)从脏治脑，首当补益肝肾
脑为元神之府，由脑髓滋养，脑髓充才能神气清灵。脑筋不足，则神气呆钝，失却清灵。脑髓由精血化生，精血源于水谷，饮食入胃，化生精微，经脾之散精，肺之转输，肝之疏泄，心之所主，而下及于肾，化精生髓养脑，因此说五脏的生理活动是脑髓之根本。人至老年或久病，五脏之气渐衰，气血精液化生不足，精亏于下，不能上充于脑，髓海空虚，元神失养，神明失聪，是痴呆发生的主要病理机制。临床常见头晕，耳鸣，懈怠思卧，步行艰难，表情呆滞，双目少神，沉默懒言或语无伦次，记忆力减退，反应迟钝，小便不利或失禁，舌瘦而淡，脉细弱。在治疗上首先补肝肾，养精填髓。方用桑麻地黄汤加减，药选桑叶，黑芝麻，何首乌，茯苓，山茱萸，山药，丹皮，生地黄，肉桂，石菖蒲，远志，麦冬，五味子，甘草。方中桑叶甘寒清润，轻清发散，疏风清泻肝热；黑芝麻养肝血滋肾阴；何首乌补肝肾益精血，收敛精气。其性温和，不凉不燥，又无腻滞之弊；地黄丸补肝肾，养血填精，补中有泻，寓泻于补；肉桂辛热壮其少火，引火归原，与地黄丸相配，真阴得补则阳可降，少火壮则阴自升，有灶底加薪之意，一般用量宜小；石菖蒲，远志开窍化痰。若肾精亏虚甚者加桑椹子，紫河车；遗尿者加金樱子，桑螵蛸；失眠者加炒酸枣仁；阴亏虚日久，阴损及阳，而出现腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿颇多者，多选用还少丹加减：山药，山茱萸，茯苓，熟地黄，杜仲，牛膝，肉苁蓉，楮实子，小茴香，巴戟天，狗脊，远志，石菖蒲，五味子等。对于晚期阴阳两虚而见神情呆滞，两足瘦弱不能站立行走，小便淋漓失禁，以地黄饮子为主治疗。
(2)扶正祛邪，勿忘痰浊瘀血
老年人脏腑功能衰弱，劳倦过度，饮食不节或久病体虚，脾气亏虚，运化失司，易致痰浊内蕴，痰阻脑络，蒙闭清窍，症见神情呆钝，举止失度，喉中痰鸣，口角流涎，喃喃独语或语言謇涩，舌红，苔黄厚或腻；痰火扰神，则不寐；痰浊阻络，则步行艰难或偏瘫。七情失调，肝气失疏，气机郁滞，日久血行不畅，或元气亏虚，气虚不能运血，亦可使脑络瘀滞，神识失养，半身不遂，面色紫黯，肌肤瘀斑或甲错，舌质黯。治宜痰瘀同治，方用涤痰汤加减，药选橘红，半夏，茯苓，竹茹，枳实，石菖蒲，胆南星，僵蚕，桃仁，红花，川贝母，远志。方中涤痰汤涤痰开窍醒神为该方基础；石菖蒲香窜疏达，善开心窍又兼化痰；僵蚕人肝肺经，既息风止痉，又能化痰除湿；桃仁，红花活血化瘀通络。痰热重加黄芩，莲子心，天竺黄；瘀血重加丹参，川芎；偏瘫者加全蝎；大便干者加大黄，肉苁蓉；晚期兼手足抖动，筋脉拘急者加当归，白芍，取当归养血活血，白芍和营理血，柔肝养筋缓急，两药相配，白芍入血分，当归属血中气药，可使补而不滞，营卫调和，血脉充养。
(3)审病求因，重视平素调理
老年性痴呆应重视平素调理，消除各种诱发因素。老年人及久病体弱者，脏腑功能衰退，因情志所伤，肝郁化火上扰清窍，而出现头痛目赤，心烦易躁易怒；肝魄不藏，肝火扰神，可见不寐多梦，易惊吓；气滞血瘀而见面色紫黯，舌黯有瘀斑。常用丹栀逍遥散，滋水清肝汤加减。因饮食不节，脾失健运，水谷不化精微，而见不思饮食，体倦懒言，喜卧，面色无华，常用归脾丸加减；脾虚不运，水湿停聚为痰，痰浊上扰清窍，而见喉中痰鸣，言语不清，智力渐退，脘腹痞满，常用温胆汤加减；因思虑过度，房室不节，损及肝肾之阴，而精血亏虚，多见腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，肢体麻木，舌红苔少，脉细弱，常用杞菊地黄丸加减。另外王氏强调，腑气不通是痴呆发病过程中的重要因素，因阴血不足，无水行舟，或痰浊中阻，胃肠积滞，而见大便干或不爽，此时胃肠浊热不得下泻，而助肝阳痰火之势上蒙犯脑，倘及时通腑，大便一通则邪热下泻，窍闭渐开，病人常能豁然清醒。故处方中常配大黄，肉苁蓉等，临证时泻下要迅速，中病即止，过量恐有伤正之咎。
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